提高急腹症预检正确性的探讨

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【摘要】 目的：了解急腹症预检正确性的必要性，探讨提高分诊正确率的方法。方法 回顾分析我院急诊室2012年01月―2012年08月就诊的568例急腹症患者的资料，通过询问病史，体格检查结合必要的辅助检查进行分诊，统计预检分诊正确率。结果内科150例，分诊失误率（3例）2.0%，正确率98.0%；普外科198例，失误率（7例）3.5%，正确率96.5%；妇科96例失误率（4例）4.2%，正确率95.8%；泌尿科124例，失误率（2例）1.6%，正确率98.4%。总体分诊失误率（16例）2.8%。结论 正确的急腹症预检分诊需要扎实的理论基础、丰富的临床经验 还需掌握沟通的技巧，更要有高度的责任心和充分的耐心。

【关键词】 急腹症；预检分诊；护理；正确率

【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0514-02

预检分诊是分诊护士根据患者的主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，及时安排救治程序及指导专科就诊。急腹症有发病急、病情重、变化快、病情复杂等特点，甚至危及生命。快速正确的预检分诊能给患者疾病的诊断和治疗赢得时间，并给医生提供相应的资料。本人从事急诊预检工作多年，现将2012年01月―2012年08月至我院急诊科就诊的568例急腹症患者的分诊情况报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组病患共568例，男317例，女251例；年龄16～98岁，平均53.3岁。其中内科患者150例，普外科患者198例，泌尿科患者124例，妇科患者96例。

1.2方法

1）望、问，在填写基本信息的同时作出初步判断：在接诊患者的时候，分诊护士首先应热情接待，动作麻利，口齿清楚，语速中等偏快，话音足够，并能适当安抚病患及家属紧张情绪，以利于做出快速准确的分诊。快速观察患者的面容、及全身情况，有无外伤部位，有无昏迷、休克等表现。指导患者家属填写基本信息，同时询问病史，特别需要询问腹痛的诱发因素、疼痛时间、程度、频率、疼痛性质、持续时间、相关其他症状等，问诊时还应注意询问既往史与本次急腹症的关系，如手术史，类似发作史及以往的治疗经过等，为急诊分诊提供依据。

2）监测生命体征及体格检查：观察患者的血压、脉搏、体温、呼吸的变化，并做好记录，初步筛查有无危及生命的潜在因素存在。对于危重病人开通绿色通道。对于腹痛患者，腹部检查时，应掌握好技巧，从不痛部位逐渐检查到疼痛部位，手法要轻柔；冬季要注意保暖，以免引起腹肌紧张而影响判断；了解腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，有无放射痛及叩击痛。

3） 做出判断，准确分诊，及时通知医生：根据以上得到资料加上临床经验进行分析，迅速做出正确判断，将患者分诊到相应的科室，并将所得到的资料及监测的数据转交医师，以便患者得到及时正确的治疗。

2 结果

568例急腹症患者中，内科150例，分诊失误率（3例）2.0%，正确率98.0%；普外科198例，失误率（7例）3.5%，正确率96.5%；妇科96例失误率（4例）4.2%，正确率95.8%；泌尿科124例，失误率（2例）1.6%，正确率98.4%。总体分诊失误率（16例）2.8%。绝大部分患者根据病史、临床表现及徒手检查，均能在短期内得到正确的分诊。失误的原因为：8例症状不典型或对疾病认识有限，未能判断；3例对伴随症状或其他系统表现未能发现或辨别；2例病史提供不清或隐瞒；2例对疾病发展进程估计不足，1例为妊娠晚期合并其他外科疾病未能鉴别。

3 讨论

3.1全面掌握医学理论基础知识是提高分诊准确率的根本 急诊患者在分诊处停留时间短，护士只能通过望、问及简短必要的检查做出分诊。因此掌握各种急腹症疾病特点（包括疼痛的部位、性质、体征及伴随症状等），才能在分诊过程中做出快速、准确的判断。本组分诊失误多因为此类原因。如部分高位肠梗阻病人在早期可有排气排便，此时就诊容易以“胃肠炎”等疾病分诊错误，如能进一步观察或检查可鉴别诊断。在多年临床一线工作，我们发现分诊也有一定的规律可循：①首先需要鉴别腹痛的性质，内脏疼痛有3种类型：空腔内脏疼痛刺激平滑肌的过度收缩或痉挛引起，多在克服阻力时发生，为阵发性如肠梗阻、胆管或输尿管结石等；实质内脏痛是实质脏器包膜承受的压力突然增加时引起常为持续性，如肝在急性心力衰竭时的肿胀、脾内出血等；缺血性内脏痛是急性缺血引起的持续痛见于肠绞榨、脾栓塞、急性心肌缺血等。②伴随症状常常能帮助我们判断疾病的诊断方向。如：外科急腹症多以“先腹痛后发热”为特点，内科急腹症则为“先发热后腹痛”；伴有停经史或阴道出血的腹痛常提示妇产科疾病。伴有右侧肩背部牵涉痛的右上腹持续性疼痛多提示胆囊疾患等等，因此，在腹痛不能辨别时，要多询问和注意相关其他表现。③要重视腹部及全身检查。

3.2不断积累临床经验，掌握问诊技巧，提高观察和分析问题的能力 急腹症患者由于疼痛的影响，患者及家属都存在不同程度的紧张、急躁，希望能即刻诊治。 分诊护士应态度和蔼，以关切的语气询问病情，耐心倾听患者主诉，询问病史情尽量避免医学用语，并作适当安慰，使他们能准确全面叙述病情，以利我们做出快速，准确的分诊，不然，就不能获得准确全面的资料而导致分诊错误，甚至漏掉危重患者而造成严重后果。在问诊的同时，需要提高鉴别能力，特别对于一些容易隐瞒的月经史、遗漏的既往史等，注意观察患者的各种表现，及时发现。这种工作技巧是需要在临床工作中不断积累，不断发现的。

3.3急诊预检需要高度的责任心、足够的耐心和优秀的进取心 急诊预检工作需要直接和病患及家属接触，处于急诊工作的最前线。在工作中难免会碰到一些纠纷和不理解。此时需要分诊护士向患者和家属做好耐心细致的解释工作，以取得患者的理解和合作。护士同时需要保持与急诊科医生的联系，急诊患者经分诊后并不意味分诊工作的结束，分诊是否正确，医生是如何进行分析思考的，以及最后诊断是什么，了解这些情况有助于提高分诊正确率。因此医护共同探讨判断失误的原因，借鉴医生的经验，以及取得经验教训，不断提高，就需要高度的责任感和进取心。

参考文献

[1] 陈来翠.急腹症患者的分诊技巧[J].临床医学与护理研究，2007，6（ 4）；52-53

[2] 吴青妹.浅谈外科急腹症的观察与护理体会[J].中华中西医杂志.2005，5（12）：612-613.