引流术结合药物口服治疗高位蹄铁型肛瘘疗效观察

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[摘要] 目的 观察引流术结合药物口服治疗高位蹄铁型肛瘘的疗效。方法 高位蹄铁型肛瘘患者80例根据入院顺序平分为两组，治疗组与对照组各40例，两组首先都采用引流术治疗，治疗组患者在此基础上加用口服中药治疗。结果 经过治疗后，治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为80.0%，治疗组的临床疗效明显好于对照组（P ＜ 0.05）。治疗组的肉芽组织开始生长时间、内外口愈合时间都明显短于对照组，两者比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。经过观察，治疗组与对照组在术后流脓、疼痛、瘙痒方面差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 引流术结合药物口服治疗高位蹄铁型肛瘘能提高治疗疗效，缩短肛瘘愈合时间，且安全性好，值得推广应用。

[关键词] 引流术；中药；高位蹄铁型肛瘘；疗效

[中图分类号] R657.1+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0041-02

Drainage combined with oral medication treatment of highfistula horseshoe-type efficacy

WANG Zhu LIN Lifeng LIANG Jiantao

Guangdong Medical College Affiliated Houjie Hospital of Dongguan City, Dongguan 523945, China

[Abstract] Objective To observe the drainage combined with oral medication treatment of highfistula horseshoe-type effect. Methods Highfistula horseshoe-type of 80 patients were divided into two groups according to order of admission levels, treatment group and control group of 40 patients, two groups had adopted the first drainage treatment, patients in this treatment group based on the use of oral medicine treatment. Results After treatment, total effective rate was 97.5% in the control group, the total effective rate was 80.0%, the clinical efficacy of the treatment group was significantly better than the control group (P ＜ 0.05). Treatment group time granulation tissue began to grow, both inside and outside the wound healing time was significantly shorter than the control group, there was significant differences (P

[Key words] Drainage; Traditional Chinese medicine; Highfistula horseshoe-type; Effect

肛瘘是指肛管直肠与会阴皮肤之间存在的病理性管道，多是直肠周围脓肿的后遗症或继发病[1]。“蹄铁型”肛瘘是一种特殊型的贯通括约肌肛瘘，也是一种高位弯型肛瘘，瘘管围绕肛管，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，成为半环型，如蹄铁状故名[2]。肛瘘不能自愈，只能行手术治疗才能根治。肛瘘的治疗原则除了要根除感染灶和瘘管，还要保护的自制功能。同时在手术治疗中配合中药口服，有利于患者的身体恢复[3]。本文为此具体探讨了引流术结合药物口服治疗高位蹄铁型肛瘘的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月~2011年3月间本院肛肠科收治住院的成年患者，其中有手术指征符合高位蹄铁型肛瘘诊断标准的有80例，患有心脑血管病、血液病、糖尿病、恶性肿瘤等疾病及精神疾病者，不愿加入本试验，中途主动退出或失访者不纳入分析。患者年龄最小的41岁，最大的56岁，平均年龄（48.0±7.1）岁；男性70例，女性10例，男女比例为7∶1。病程最短0.25年，最长2年，平均病程为（0.6±0.1）年。根据入院顺序，把上述患者平分为两组，治疗组与对照组各40例，两组一般资料情况对比无明显差异，具有可比性（P ＞ 0.05）。

1.2 治疗方法

两组首先都采用引流术治疗：手术前1 d半流饮食，术晨清洁灌肠，术前1 h静脉滴注广谱抗生素。麻醉成功后患者取膀胱截石位。切除内口及周围感染组织，沿管道纤维化组织隧道式挖除主管道至内口。自内口上方约1 cm处向肛缘侧作全层倒“U”形皮瓣，切除皮瓣内口缺损部分。瓣顶部宽约2.0 cm，底部宽为顶宽2倍，切除皮瓣内口缺损部分。用3-0可吸收缝线间断缝闭原内口部位缺损内括约肌。游离内口上方黏膜及两侧皮肤，3-0可吸收缝线将皮瓣于无张力状态下与黏膜和下方内括约肌间断缝合。外口挖除创面放置药捻式半管以利引流。存在的支管采用隧道式挖除，切口间放置双股橡皮筋作对口引流。术后常规静脉使用抗生素抗感染。治疗组患者在此基础上加用口服中药治疗，中药方：秦芄20 g、防风15 g、泽泻10 g、当归10 g等组成，水煎300 mL，每日两次口服，共治疗2周。治疗期间禁食辛辣、生冷之品。

1.3 观察指标

治疗后观察两组渗液、疼痛、皮肤局部颜色、皮肤温度、瘘管闭合情况；对肉芽组织开始生长时间、内外口愈合时间进行统计，同时对术后流脓、疼痛、坠胀、瘙痒方面也进行了观察。

1.4 疗效标准

显效：症状及体征消失，创口愈合；有效：症状及体征改善，创口未愈。无效：症状及体征没有改善甚至加重，创口未愈。

1.5 统计方法

计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，进行统计学处理，计算P值，用统计软件SPSS 20.0处理。

2 结果

2.1 临床疗效

经过治疗后，治疗组40例，显效34例，有效5例，无效1例，总有效率为97.5%；对照组40例，显效22例，有效10例，无效8例，总有效率为80.0%。治疗组的临床疗效明显好于对照组（P ＜ 0.05）。具体情况见表1。

2.2 临床指标对比

经过观察，治疗组的肉芽组织开始生长时间、内外口愈合时间都明显短于对照组，两者比较差异有统计学意义（P < 0.05）。具体情况见表2。

2.3 不良反应

经过观察，治疗组与对照组在术后流脓、疼痛、瘙痒方面差异均无统计学意义（P > 0.05）。具体情况见表3。

3 讨论

成人高位蹄铁型肛瘘患者多表现为因饮食不规律等导致胃肠功能失调出现腹泻；或因尿布粗硬摩擦臀部皮肤致周围感染形成脓肿，破溃后脓液从外口流出，从而出现反复流脓、血、粪样液体现象，有时外口可暂时闭合，局部脓液积聚，引起局部红肿、胀痛及触痛，封闭的外口可再次破溃，或在附近穿破形成新的外口[4]。现代医学认为除先天性和肿瘤病因外，肛瘘多是直肠肛管感染的结果。肛腺隐窝感染是公认的肛瘘发病学说，近期更特别强调了肛腺的重要意义，详细解剖显示有两类肛腺源自直肠窦下部，一种是位于黏膜下层的单纯腺体结构，另一种是有穿入肌层的腺体分支管[5]。该肛腺的主要导管多向外下方穿入内括约肌，有研究认为这些腺体提供肠道细菌引起直肠周围脓肿的途径。

高位蹄铁型肛瘘的手术治疗在临床上是肛肠科医师经常会遇到的难题之一，处理的关键在于成功找到肛瘘的真正内口所在，完全切除内口和病灶[6]。如处理不慎，常可造成一定程度的后遗症。管道切开缝合内口挂线引流法是将两侧支管切开，除尽坏死、感染组织后予以缝合，而将后正中主管道行切开挂线式引流术，该术对于马蹄形肛瘘这种“难治性疾病”确实是一种安全有效、操作简便的方法。有研究发现，总结出部分缝合时应注意缝合的部分要彻底清创，缝合前再次以消毒液冲洗、消毒，缝合时更换手套及手术器械[7]。缝合部分应全层缝合，不留死腔，尤其是与敞开的疮腔相邻部分一定要严密缝合，以防创腔内的分泌物流入而导致感染，缝合失败术中即应考虑到术后分泌物的引流问题，设计好创面，也是避免分泌物污染缝合切口导致缝合失败的关键[8]。对部分瘘道较深且穿过括约肌部分，切开损伤较大，可将瘘道剔除旷置，不作完全切开，或部分切开，便于对较大腔隙进行扩创后置入双导管再作完全缝合，持续冲洗引流，从而可以将原来可能开放的引流变为闭合引流[9]。

中医称肛瘘为痔瘘或肛漏，往往由于热毒内蕴，热邪炽盛，气血骥滞，腐败而成，局部表现肿、热、痛，按之有波动感。有研究观察采用瘘管切除加消痔灵封闭内口法并与传统的瘘管切开术对照，结果综合组术后切口愈合时间、疼痛程度、疼痛持续时间、功能评价等指标，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。提示瘘管切除加消痔灵封闭内口治疗低位肛瘘具有治愈率高、复发率低的特点，且住院时间短，明显减轻了术后疼痛[10]。本文结果显示，经过治疗后，治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为80.0%，治疗组的临床疗效明显好于对照组（P ＜ 0.05）。治疗组的肉芽组织开始生长时间、内外口愈合时间都明显短于对照组，两者比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。经过观察，治疗组与对照组在术后流脓、疼痛、瘙痒方面均差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

总之，引流术结合药物口服治疗高位蹄铁型肛瘘能提高治疗疗效，缩短肛瘘愈合时间，且安全性好，值得推广应用。

[参考文献]

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[7] 唐学贵. 切挂支管药线引流术治疗高位复杂性肛瘘疗效观察[J]. 大肠病外科杂志，2005，11（1）：57-58．

[8] 李春雨，焦放，聂敏. 切开挂线对口引流治疗高位复杂性肛瘘118例[J]. 大肠病外科杂志，2009，5（3）：32．

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[10] Pesten C，Harten H．Perianal abscess and fistula in anoin infants[J]. J Pediatr Surg，2008，33（10）：711-713．

（收稿日期：2011-10-10）