老年糖尿病低血糖的常见原因及救治
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【摘要】 目的 探讨老年2型糖尿病患者低血糖的常见原因及救治方法。方法 回顾性分析77例老年糖尿病患者发生低血糖反应的原因及诊治体会。结果 经过治疗， 其中54例低血糖反应患者在4～9 h内低血糖症状缓解， 血糖恢复至7.0 mmol/L以上， 占所有患者的70.1%；19例患者12 h症状纠正， 血糖恢复至7.0 mmol/L以上， 占24.7%；仅有4例患者在持续治疗36 h后， 血糖水平逐渐恢复至7.0 mmol/L， 症状缓解， 占5.2%。全部患者未发生急性心、脑血管并发症。结论 重视并预防老年糖尿病患者低血糖的发生是提高老年糖尿病患者生活质量的关键， 及时饮用糖水， 无效时静脉注射50%葡萄糖液以赢得抢救时间， 挽救生命， 同时应该避免心、脑器官严重并发症的发生。
【关键词】 老年人；低血糖；诊断；并发症；治疗
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.027
老年糖尿病药物治疗过程中常因治疗不当和饮食不合理而发生低血糖反应， 有时会导致严重的后果。同时由于老年人生理机能减退， 对低血糖的反应力减弱， 发生低血糖时往往症状表现不典型， 易导致误诊、漏诊延误抢救时机， 个别患者因低血糖昏迷时间长， 危及生命或留下后遗症。本文就2014年1～12月本院77例老年糖尿病患者发生低血糖反应的原因分析及诊治体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1～12月本院77例老年糖尿病发生低血糖反应的患者， 并对患者资料进行回顾性分析。本组77例糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]， 为2型糖尿病， 其中男42例， 女35例；年龄60～86岁， 平均年龄（75.4±3.7）岁， 病程2～33年， 平均病程（16.8±7.5）年。所有患者中长期胰岛素治疗者28例， 口服降糖药物治疗者49例。
1. 2 疾病诱因 所有患者中58例患者（占75.3%）有明确诱因。未及时进食或食量较少者17例（占22.1%）， 吃药与进食没有搭配好者11例（14.3%）， 口服降糖药或胰岛素注射剂量不当者20例（26.0%）， 运动后发病者5例（占6.5%）， 加服降糖药物者3例（占3.9%）， 空腹饮酒后发病者2例（占2.6%）。
1. 3 临床表现 老年糖尿病患者低血糖发生时的临床症状不典型， 表现多样， 本组病例中发生典型的饥饿， 出冷汗者26例， 占所有患者的33.8%；胸闷、心悸者12例， 占15.6%；意识模糊、嗜睡、昏迷者3例， 占3.9%；躁动不安、行为异常者2例， 占2.6%。大多数低血糖患者只有以上典型症状的1个或2个症状， 发作时查血糖在0.8～3.2 mmol/L。
1. 4 治疗方法 确诊后立即给予口服饼干、水果糖和食物， 严重者给予10%或5%的葡萄糖静脉输液， 期间根据血糖恢复的水平， 间断静脉注射50%的葡萄糖液， 1～2 h监测血糖1次， 直至低血糖症状完全消失， 血糖维持在7.0 mmol/L以上， 个别严重患者给予适当的地塞米松和氢化可的松治疗， 同时密切监测心、脑、肾的功能， 预防和排除低血糖诱发的心、脑、肾急症的发生。
2 结果
经过积极治疗， 本组77例患者中54例低血糖反应患者（占所有患者的70.1%）在4～9 h内低血糖症状缓解， 血糖恢复至7.0 mmol/L以上；19例患者（占24.7%）12 h症状纠正， 血糖恢复至7.0 mmol/L以上；仅有4例患者（占5.2%）在持续治疗36 h后， 血糖水平逐渐恢复至7.0 mmol/L， 症状缓解， 全部患者生命体征基本平稳。由于治疗及时， 本组患者未发生急性心、脑血管并发症。
3 讨论
老年糖尿病患者低血糖发生的原因较多， 常见的原因归纳起来主要有以下几个方面：①日常生活不规律， 容易受一些客观因素的干扰， 特别是饮食节律和品种容易受到生活条件和起居的影响而不规律， 老年人进食量少， 消化系统功能处在不同程度的减退时期， 体内糖原不能被充分利用都是导致低血糖发生的常见因素， 加上老年糖尿病患者常并发多种疾病， 机体代谢和应急功能减退也是发生低血糖症的原因。②老年人多个器官功能衰退降糖药物在体内的分解代谢及排泄减慢， 时常有药物在体内集聚的现象， 当合并肝、肾功能不全时， 更易造成药物在体内的蓄积， 如果降糖药物使用不当， 药物剂量过大或患者未能依照医嘱及时根据血糖的水平变化调整或减少降糖药物的种类和剂量， 也是导致低血糖发生的原因。③一些缺乏科学的运动治疗知识的老年糖尿病患者， 运动方法不科学， 运动量和运动时间掌握不合理， 也是促发糖尿病低血糖的常见原因之一。
重视并预防老年糖尿病患者低血糖的发生是提高老年糖尿病患者生活质量的关键。对低血糖发生的预防应该从饮食、运动治疗和药物治疗等方面做好和加强健康教育， 反复阐明糖尿病治疗的长期性， 使患者对自身的病情有较全面的认识， 争取患者积极配合， 药物治疗时， 应该合理选择降糖药物使用的种类， 做到药物治疗个性化， 易选择使用半衰期短、排泄快、对肝肾影响小的药物， 建议不用或慎用长效降糖药物如优降糖。老年糖尿病患者合并其他慢性疾病多， 常需要服用多种药物， 其中有些药物会增加降糖药物的作用[2]， 比如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等均有加强降糖药物降低血糖作用的药效， 降糖药物与上述口服药物同时使用时应当更加注意监测血糖水平， 防止低血糖的发生， 对使用胰岛素治疗的糖尿病患者尤其需要重视。
临床上应该充分认识到老年糖尿病患者低血糖的发生对其所造成的危害是严重的， 需要积极防治， 延误治疗和抢救都会给患者带来极严重的后果， 一旦遇到老年糖尿病患者发生低血糖反应， 需要高度重视及时治疗， 及时饮用糖水， 无效时静脉注射50%葡萄糖液以赢得抢救时间[3]， 挽救生命， 同时应该避免心、脑器官严重并发症的发生。
参考文献
[1] 张桂红.老年糖尿病患者合并低血糖临床观察.中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（26）：45.
[2] 潘虹， 孔迪.老年2型糖尿病低血糖症39例临床分析.中华全科医学， 2012， 10（4）：567-568.
[3] 张敏， 唐燕. 2型糖尿病并发低血糖症116例临床分析.医学信息（下旬刊）， 2011， 24（9）：84.
[收稿日期：2015-07-02]