加味济川煎治疗阿片性便秘(阳虚型)45例临床观察
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摘要：目的观察加味济川煎对癌痛患者口服阿片类药物所致便秘（阳虚型）不良反应的临床疗效。方法选取口服阿片类药物后出现便秘不良反应的癌痛患者90例，随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组给予内服加味济川煎，对照组给予开塞露40mL纳肛，连续用药观察 6天，对比临床疗效。结果治疗组总有效率为91.11%，对照组总有效率 60.00%，治疗组效果明显优于对照组。结论 加味济川煎治疗口服阿片类药物所致便秘（阳虚型）有较好疗效。
关键词：济川煎，便秘，阿片类药，不良反应
中图分类号：R256.35文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）05-0029-02
以羟考酮、吗啡、芬太尼为代表的强阿片类药物是中-重度癌性疼痛的一线用药。在其发挥良好镇痛作用的同时，常出现不同程度的便秘，以用药的第一周最为明显，发生率约为90-100%[1]。为减轻患者痛苦，提高患者服用阿片类镇痛药的依从性，2014年1月―2015年6月，作者应用加味济川煎治疗阿片性便秘（阳虚型）90例，取得很好的效果，现报告如下。
[BT2]1临床资料
1.1一般资料纳入观察的90例病例均来自2014年1月―2015年6月在本科住院治疗的癌症患者，疼痛NRS评分>4分；所有病例均经三级甲等医院组织病理学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤，且KPS评分 >60分，预计生存期 >3个月，均能口服给药；口服硫酸吗啡缓释片或盐酸羟考酮片后出现排便周期超过平时排便习惯2天，或粪质干结、排出艰难，且排外肠道其他器质性疾病；平均服用阿片类止痛药剂量相当于口服吗啡片120mg/天；观察期间不应用其它任何通便药。
90例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组 45例，男 24例，女21例；年龄 40-80岁；肺癌 22例，肝癌 8例，乳腺癌 6例，胰腺癌4例，胃癌 2例，卵巢癌 2例，骨肉瘤1例。对照组 45例，男 22例，女 23例；年龄 37-78岁；肺癌 20例，肝癌 6例，乳腺癌 8例，胰腺癌4例，胃癌 3例，卵巢癌3例，骨肉瘤1例。经统计学分析，治疗组和对照组患者在年龄、病种、性别、阿片类药使用剂量及KPS评分方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准根据最新修订的罗马III[2]有关便秘的诊断标准。
1.2.2中医诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》，证候为阳虚便秘：便秘，小便清长，面色淡白，腰膝酸冷，四肢不温，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉细。
[BT2]2治疗方法
2.1一般治疗进行健康宣教，教育患者增加食物纤维素含量，增加饮水，适度运动，坚持良好的排便习惯。
2.2药物治疗治疗组：出现便秘2 d 后给加味济川煎（肉苁蓉20 g，当归15 g，牛膝10 g，枳壳10 g，泽泻15 g，升麻6 g，党参20 g，白术15 g，火麻仁20 g）口服。药材由本院中药房提供，每剂用本院药剂科的煎药机煎成药液450ml平均分装为3袋，每次口服1袋，每日3次，6天1疗程。对照组：出现便秘2 d 后用开塞露40ml纳肛，每天 1次，6天1疗程。
[BT2]3疗效标准及结果
3.1疗效评定标准根据《中药新药临床研究指导原则》（2002版）标准[3]。
3.22组治疗结果比较见表1。
4讨论
中医认为，大肠传导功能的正常发挥，有赖于血之濡养、津之润燥、气之推动。癌症患者经历手术、放化疗后机体多处于气血阴阳俱虚状态。经临床观察，初步统计发现脾肾阳虚型病例多见。“阳化气阴成形”，肾阳不足，下元不温，阴寒凝滞，五液不化致肠失濡润，腑失通利引起便秘。肠道失润而大便不通，法当温肾润肠。因此笔者在张景岳济川煎基础上加党参、白术、火麻仁，取得较好的临床效果。
《景岳全书》卷51：“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，[FL）][SD1，1][FQ（11*6。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”本方中，肉苁蓉性温，味甘、咸，归肾与大肠经，补肾阳、益精血、润肠道；牛膝补肝肾滋肾阴，其性趋下；当归养血和血，辛润通便；火麻仁润肠通便，枳壳宽肠下气；少加升麻以清气以输脾，使清升而浊降；泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功；党参补中益气，和胃生津；白术健脾益气，温中强胃。全方共奏温肾益精，润肠通便，益气健脾之功。[LL][JP]
参考文献：
[1]孙燕，顾蔚萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].2版.北京：北京医科大学出版社，2002.63-64.
[2]Bharucha AE，Wald A，Enck P，et al，Functional Anorectal disorders，Gastroenterology，2006，130：1510-1518.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：131.