老年人急性阑尾炎60例治疗临床分析

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【摘 要】目的：探讨老年人急性阑尾炎的诊治经验。方法：对60例老年人急性阑尾炎的临床特点、诊断、治疗进行分析。结果：全部病例手术治疗，无围手术期死亡。结论：老年人急性阑尾炎患者应早期就诊、早期诊断、早期手术治疗。

【关键词】急性阑尾炎；老年人

我院外科2010年1月至2011年12月间，共收治60岁以上老年人急性阑尾炎60例，均施行手术治疗，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般情况

本组60例中，男32例，女28例，年龄最大者79岁，见附表

1.2 既往史

既往有阑尾炎病史，已被临床诊断者23例，约占病人数38%，最长达25年，最短2个月。本组60例中，有25例合并有高血压病，9例合并有心脏病。

1.3 临床诊断

发病至入院时间，最长3天，最短6小时。腹痛以隐性钝痛居多，有转移性右下腹痛者24例，恶心伴呕吐38例，无发热20例，体检右下腹压痛、反跳痛者36例，有右下腹肌紧张20例，无腹肌紧张40例，肠鸣音减弱45例，血白细胞10.0×109/L以下38例，10.0×109/L以上22例。

1.4 治疗情况

本组60例中，全部手术治疗，术后病理证实：单纯性阑尾炎4例，化脓性阑尾炎24例，急性坏疽性阑尾炎20例，急性阑尾炎穿孔并腹膜炎12例。术后切口感染6例。

2 讨论

随着老龄组人口增加，老年人阑尾炎的发病率也由2%升到4%左右。[1]由附表可看出各年龄段发病人数逐渐减少，这与各年龄段总人数减少有关，因此，不能说明老年人患急性阑尾炎的年龄大而发病率低。由于老年人生理的特殊性，病情发展快，穿孔较多。本组60例经手术治疗，12例已穿孔并腹膜炎，其原因老年人随着年龄的增长，器官的生理功能减退，机体反应能力低下，自觉症状轻，敏感性低，造成病情与体征不符，最终使老年人就诊时间较晚，延误诊治，造成阑尾坏疽及穿孔的发生。

病史多不典型，腹痛程度轻。老年人反应迟钝，入院时虽有腹痛，但疼痛程度较轻，有的仅有腹部不适，有明显的转移性腹痛者不多，容易误诊。本组24例腹部无反跳痛患者，有4例是弥漫性腹膜炎。

全身症状较轻，体温、血白细胞计数升高不显著，有的甚至会降低。本组有38例患者白细胞总数在10.0×109/L以下，有2例入院时体温在36℃以下。老年人局部体征不如青壮年明显、剧烈。本组60例患者中只有20例患者右下腹腹肌紧张，而67%（40/60）均无明显肌紧张，这是因为老年人腹壁肌肉薄弱或皮下脂肪较多，故肌紧张不如青壮年明显。老年人的免疫系统老化，大网膜多已萎缩，防御机制减弱，故老年人阑尾炎穿孔不易局限。国外统计30%以上老年患者手术时已有阑尾穿孔。另外，由于其穿孔发生较多，机体免疫力低下，切口感染率也较高。本组60例中，有6例术后切口感染。

从临床资料看，老年人患阑尾炎的病人中，有阑尾炎病史的约占37%，这说明急性阑尾炎经保守治疗后易复发。而且随着年龄增大，老年人的并发症将进一步增加。有报道，阑尾的穿孔率的规律呈“V”形律。[2]因此，对老年人急性阑尾炎应采取积极态度，争取早期诊断，早期手术，避免以后复发。

通过以上资料分析，作者认为，在诊断老年急性阑尾炎时，术前要详细询问病史，详细检查，要注意老年患者的体征不如青壮年明显，体温、血白细胞总数升高不显著等。另外要注意术前纠正水电平衡失调以防止过多的并发症。对已经确诊的患者，要不时机及早手术治疗。术中严格无菌操作。为预防术后切口感染等并发症，我的体会是：（1）尽可能一次切开皮肤、皮下组织，皮下不结扎止血（仅钳夹）。（2）保护切口，尽量减少切口污染。（3）关腹后，用甲硝唑液冲洗切口，以杀灭切口污染的厌氧菌，预防切口感染。（4）术后要使用适量而有效的抗生素，营养支持，保护心肺肝肾功能，积极治疗并发症。（5）术后强调6小时后半卧位，早期下床活动，尽早进食，以促进肠蠕动，恢复正常机体循环，防止肠梗阻，防止呼吸道感染及泌尿系感染。

参考文献：

[1] 裘法祖主编.外科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1993.477.

[2] 鲁刚，谭诗成。降低急性阑尾炎穿孔率的体会。现代医药，1994，4：3.