应用刘柏龄教授经验方治疗骨质疏松症

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据我国部分省市统计，60岁以上的老年人骨质疏松症发病率约为59.89%。每年因骨质疏松症而并发骨折的发病率约为9.6%，并有逐年增高的趋势。刘柏龄教授在长期的临床工作中潜心研究，在全面分析中医学对骨质疏松症发病机理的基础上，精选良药，运用补肾益脾壮骨法组方治疗该病，临床中应用疗效满意。本组为2004～2006年刘柏龄教授用补肾益脾壮骨法对120例患者临床治疗观察，现报告如下。

资料与方法

在120例骨质疏松症的病人中，男50例(41.67%)，女70例(58.33%)，女性发病的人数为多，可能与绝经后雌激素水平下降有关。

年龄：40～50岁20例(16.67%)，50～60岁34例(28.33%)，60～70岁46例(38.33%)，70岁以上者20例(16.67%)。

症状：①疼痛。是原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。②身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位负重量，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。老年人骨质疏松时椎体压缩，身长缩短。③骨折。这是骨质疏松症最严重的后果。在临床上主要发生在富含松质骨的区域，主要在髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部，其中尤以髋部骨折最为严重。④呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，呼吸功能明显下降。

辅助检查：X线摄片多显示脊柱(胸腰段)后凸变形，各椎体呈鱼尾状改变，骨质疏松。

治则治法：补肾、益脾、壮骨。自拟方：补肾壮骨羊藿汤(刘柏龄导师验方)。药用：淫羊霍25g，肉苁蓉20g，鹿角霜15g，熟地黄15g，鹿衔草15g，骨碎补15g，全当归15g，生黄芪20g，生牡蛎50g，川杜仲15g，鸡血藤15g，广陈皮15g，制黄精15g，炒白术15g。300ml水煎取汁，日1剂，早晚分服。

疗效标准：①疼痛消失，活动不受限，或稍感不适，能恢复原工作者为显效；②疼痛显著减轻，活动功能进步，或偶感酸痛，能恢复原来工作或大部分工作者为好转。③治疗1个疗程(1个月)症状无明显改善为无效。

结 果

本组120例中，显效10例，好转88例，无效22例，总有效率81.67%。

随访：对120例病人进行随访3个月～2年。用补肾、益脾、壮骨法治疗，可以控制症状的发展，可以止痛。

例：患者，女，55岁，退休职员。初诊：腰背痛2年余。晨僵现象明显，四肢沉重，乏力，腰背酸痛，时轻时重，近1个月症状加重。50岁绝经。服过大量“盖中盖”等，无明显效果。诊查：轻度驼背，活动轻度受限，脊柱广泛压痛，直腿抬高试验(-)。X线摄片显示：脊柱(胸腰段)后凸变形，各椎体呈鱼尾状改变，骨质疏松。脉沉弦，舌质淡，苔薄白。临床诊断：骨质疏松症(骨痿)。辨证：肾虚髓减，脾弱精衰，故骨失充养而致骨松变(骨痿)。治法：给予补肾壮骨羊藿汤，嘱服2周。服药2周后复诊：症状逐渐减轻，惟睡眠欠佳。拟前方加夜交藤25g，生龙齿25g，嘱再服2周。三诊：晨僵、腰酸背痛明显减轻，步履较前轻松、有力，睡眠好转。嘱仍按前方继续治疗月余，后服健骨宝胶囊而收功。

讨 论

骨质疏松多见于老年人或绝经后的妇女，是腰背痛较常见的原因之一。国外文献报道，凡年龄>50岁的男性和>40岁的女性都有不同程度的骨质疏松。因此，本病又有“增龄性骨质疏松”、“老年性骨质疏松”等称谓。祖国医学对本病虽无系统的论述，但从其临床表现及骨结构改变上看，当属“骨痿”、“腰背痛”等范围。《素问・痿论》云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯髓减，发为骨痿。”腰脊不举，就是腰部不能挺直过伸，此与骨质疏松症主要特征“圆背”畸形、腰背不能挺直是一致的。于此可见本病的真正原因，是肾虚内在因素为根本，风寒湿邪以及外伤的侵袭、积累为外因的发病机理。然本病虽属先天之肾气虚，本在先天，日久势必影响后天之脾胃，运化失职，营养补给不充，气血虚衰等见症。故其治当在补肾益精的同时，必须兼理脾胃以求全功，是治法之大要也。

药用淫羊藿甘温归肝肾经，补命门，兴肾阳，益精气，以“坚筋骨”也，主腰膝酸软无力，肢麻，痹痛，为君药；合臣药肉苁蓉、鹿角霜之入肾充髓，补精血，益阳气，与君药相配伍，其强筋健骨之力益著；配熟地黄之滋肾阴健骨，骨碎补、鹿衔草以入肾补骨镇痛，当归之补血，黄芪、牡蛎、杜仲益气敛精，盖有形之血赖无形之气而生，故久病或年老体衰，气血不足，精少，力疲，骨痿筋弱者，于此，将会获得很大裨益；加入鸡血藤之活血补血，通经活络，止痛，以取“通则不痛”之功。黄精、白术、陈皮，以益气补精，健脾和胃，且可拮抗本方滋补药腻膈之弊，皆为佐使药。以上诸药相伍，有补命门，壮肾阳，滋阴血，填精髓，通经络，健脾胃，坚筋骨之功效。

本方药临床应用30多年，疗效可靠，无不良反应。但在辨证、审因、论治的基础上，加减变通甚为重要。该复方经动物实验结果表明：该药能够明显减轻肾虚模型动物性器官和肾上腺重量减轻程度，并有增加动物的自主活动，抑制体重下降的作用。

参考文献

1 刘柏龄.运用祖国医学理论治疗骨质增生病的体会.新中医，1973，2.

2 吉林医科大学第四临床学院基础研究组.“骨质增生止痛丸”抗炎效应的实验研究.吉林医科大学学报，1976，4.

3 长春中医学院药理研究组.骨质增生丸镇痛作用的实验研究.白求恩医科大学学报，1978，4.

4 长春中医学院附属医院药理研究组.骨质增生丸对大鼠垂体-肾上腺皮质系统功能的影响.白求恩医科大学学报，1978，4.

5 长春中医学院附属医院“骨质增生丸”药理研究组，吉林省中医中药研究所中药研究室药理组.骨质增生丸抗炎和镇痛作用的研究.新医药学杂志，1978，10.