改良"Z"成形术矫正内眦赘皮

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【摘要】目的：探讨改良"Z"成形术矫正内眦赘皮术式的应用。方法：2008年1月至2012年5月共为256例施行矫正术式。以赘皮皱褶的游离缘为轴，将局部皮肤向鼻侧牵拉，显露出内眦角后，标出两臂，切口呈"Z"形。按"Z"形切口切开皮肤，分离出两个三角皮瓣，互易两皮瓣位置，间断缝合。结果：256例，512眼，切口均Ⅰ期愈合。术后随访245例3～24个月。内眦形象明显改善，每侧内眦角延长2～4mm间，内眦间距缩短，内眦角显露充分，重睑形成自然，瘢痕轻微。结论：改良"Z"成形术矫正内眦赘皮术式术后效果良好、持久，瘢痕轻微、隐蔽，美感增加。

【关键词】内眦赘皮；　矫正内眦赘皮

【中图分类号】R61【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0192-01

内眦赘皮是遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶。皮肤皱褶可遮蔽内眦部和泪阜，使部分鼻侧巩膜不能显露，外观上表现为假性内眦间距增宽，常被误认为共同性内斜视。对此类患者行重睑成形术时，若不同时矫正内眦赘皮。常致术后内侧重睑线遮挡，内眦上方皮肤紧张，眼形短圆，影响美容效果。

矫正内眦赘皮的手术方法有许多，一般轻度的内眦赘皮可选用单Z成形术，V-W成形术。较严重的内眦赘皮可采用Speath的双Z成形术，Mustard法，Y-V推进法等。国内近年报道较多的有横切法［1］，及Stallard法［2］等。

我们经过总结研究，将Z字成形术进行改良，于2008年1月至2012年5月共行本术式256例。临床效果满意，现总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料：本组共256例，女251例，男5例，共512眼，年龄19-36岁，平均26.3岁，其中251例行内眦赘皮矫正同时行重睑成形术，5例为单纯内眦赘皮矫正术。

1.2手术方法：1）术前设计：患者取仰卧位，用亚甲蓝在内眦设计"Z"形切口，其中轴与两臂长度相等，长约4～5mm，具体长度依赘皮轻重而定。中轴设在最重的赘皮缘处，此线上端与重睑线相连、重叠，下端超过内眦角。当将内眦角皮肤向鼻侧牵拉时，两三角形相等。2）手术步骤：常规消毒局部浸润麻醉后，以赘皮皱褶的游离缘为轴，将局部皮肤向鼻侧牵拉，显露出内眦角后，标出两臂，切口呈"Z"形。按"Z"形切口切开皮肤，分离出两个三角皮瓣，互易两皮瓣位置，间断缝合。3）术后处理：术后纱布覆盖，第二天去除纱布，用棉棒小心清除分泌物，保持切口洁净，术后5～7天拆线。

2结果

本组患者共256例，512眼，切口均Ⅰ期愈合。术后随访245例3～24个月。内眦赘皮明显改善，每侧内眦角延长2～4mm间，内眦间距缩短，内眦角显露充分，重睑形成自然，瘢痕轻微。

3　讨论

据Uchida和邱氏统计，东方民族约50%的人有内眦赘皮，单睑人群发生率在70%以上。内眦赘皮分先天性和后天性，先天性有遗传性、双侧性因素。临床上较多见［3］。根据赘皮的走行，可将先天性内眦赘皮分为三种，即上睑型、内眦型和倒向型。治疗内眦赘皮以手术矫正为主。对儿童患者，要待其10岁以后再视情况决定是否施行手术。但有倒向型内眦赘皮者，随发育多不见好转［4］。临床最为常见的为睑板型内眦赘皮，它起自上睑皱襞向下行走，在内眦消失。赘皮形成并非由于内眦部水平面皮肤过多，而是因为内眦部皮肤垂直面张力过大。Vilary　Blair（1932）指出，内眦赘皮治疗效果不理想的症结，不是切除赘皮本身，而是需要组织的重新排列［5］。

改良的"Z"成形术，可应用于轻-中度的内眦赘皮。Lee等［6］发现，致密的结缔组织纤维束和肌纤维起自内眦韧带，斜行进入内眦赘皮的皱襞内，认为内眦韧带浅层纤维和眼轮匝肌走行于内眦皱襞内是内眦赘皮形成的主要原因。因此，手术中要将该处错位眼轮匝肌肌纤维的大部分剪去，以充分矫正内眦赘皮，做皮瓣钝性分离时基部要稍厚以确保蒂部血供，且两个三角形皮瓣亦不可太小，避免愈合不良。笔者在临床观察中发现：在手术中将内眦韧带浅头松解并皮下深部固定于鼻侧腱膜上，来增加内眦向鼻侧移位的力量，结果发现有25　%受术者在术后3～6个月逐渐出现回缩现象。

采用改良"Z"形皮瓣转移法矫正内眦赘皮，将"Z"形中轴定在赘皮最大张力线上，术后内眦充分显露，睑裂横径增大，美容效果好；"Z"形中轴线上端与重睑线相连重合，形成重睑弧度自然，流畅，在内眦部不会产生分叉；"Z"形瓣另一切口线在下缘部，在无张力下缝合，术后瘢痕不明显；术后内眦角自然，完整地回归最佳位置。

采用改良的"Z"形皮瓣，在手术中还应根据具体情况将"Z"形两臂做适当延长，上方沿重睑线（或在重睑线下方）延伸，下方沿下睑缘延长，剪除多余皮肤、消除"猫耳"，使效果更加明显。

内眦赘皮的存在，遮盖了内眦泪阜，使睑裂外观细短。即使最完美的重睑成形术，也会因内眦赘皮未处理好而逊色。笔者根据多年的临床观察，行改良"Z"成形术后，在使内眦赘皮得以矫正的同时，也会使重睑术后效果更加理想，增加美感。

本术式设计简单，操作容易，内眦部赘皮的手术切线瘢痕隐蔽，在上睑是重睑线的顺延；而下睑与下睑缘线重合，横行的切口非常短小，瘢痕几乎不见，并只经I期手术即可获得美观的双眼外形，从而达到良好的术后美学效果。值得临床应用。

参考文献

［1］周孝麟，应洪兴，罗家麟，等.横切口V形缝合法内眦赘皮矫正术.中华整形外科杂志，1997，13（1）：76.

［2］张海明，徐洋，郑行跃，等.内眦赘皮术式改进同期行重睑成形术.中华整形外科杂志，2003，19（4）：273-275.

［3］张光霞.双重睑、隆鼻术矫正内眦赘皮80例报告［J］.山东医药，2006，46（24）：68.

［4］宋儒耀，方彰林：美容整形外科学［M］.3版，北京：北京出版社，2002：603.

［5］王炜.整形外科学（下册）［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1999：990.