手足口病的传染、预防及治疗
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【摘要】手足口病是由引起手足口病的肠道病毒感染所致，是一种常见病、多发病，全年均有发生，人群普遍易感，传播途径复杂，流行强度大，传播快。近年来，在托幼机构、中小学，手足口病发病呈上升趋势。了解手足口病的传播途径、流行特点及预防措施，及时的诊断、正确的治疗，以预防为主，做好婴幼儿及儿童个人、家庭、托幼机构、中小学、医疗机构的卫生，可有效的预防本病的感染。
中图分类号：R183 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-307-01
手足口病：是由引起手足口病的肠道病毒感染所致。是一种常见病、多发病，为我国法定报告管理的丙类传染病，多由柯萨奇A组16型（coxa16）和肠道病毒71型EV71)引起。全年均有发生，5-7月高发。手足口病的典型症状是发热，并伴有手掌、脚掌斑丘疹或疱疹，口腔粘膜疱疹后溃疡。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑积水炎、肺水肿、循环障碍等重症表现。
1 传染病学及流行病学特点
1.1 病原体 柯萨奇病毒A组4、5、6、7、9、10、16型和B组2、5、13型，肠道病毒71型以及其他型肠道病毒感染可导致该病。
1.2 传染源 患者、隐性感染者为主要传染源。
1.3 传播途径 ①消化道：经消化道（即粪-口途径）传播，以及患者的唾液、咽部分泌物污染的食物而传播。②呼吸道传播：患者咽部分泌物及唾液中的病毒，可通过空气中的飞沫经呼吸道传播。③密切接触者传播：通过接触患儿皮肤、粘膜疮疹液传播，以及被患儿的粪便、疮疹液和呼吸道分泌污染的手、毛巾、手绢、水杯、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、内衣、医疗器具等都可以造成病毒的传播。
1.4 易感人群 人群普遍易感，主要以学龄前儿童特别是3岁以下婴幼儿为主。受感后获得免疫力。
1.5 流行特点 本病易在托幼机构中发生集体感染，院内交叉感染等也可造成传播，此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短期时间内可造成大流行。手足口病四季均可发生，以夏秋季多见，冬春季发病较为少见。
1.6 病原学特征 温度在56℃以上，紫外线以及含氯消毒剂（如84消毒液、漂白粉）等化学物质可降低EV71病毒和COXA16病毒等肠道病毒的活性，但是酒精对其无效。
2 诊断与治疗
2.1 诊断 手足口病主要诊断依据：①好发于夏秋季节。②以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿聚积的场所发生，呈流行趋势。③临床主要表现为发热，1-2天后口腔粘膜、手、足、臀部皮肤出现散在的斑丘疹及疱疹。④病程较短，一般在1周内痊愈，散在发生时，须与麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热等鉴别。
2.2 治疗原则 患者一般可完全康复。治疗原则主要是对症治疗。在患病期间，应加强患儿护理，做好口腔卫生，食物以流质或半流质为宜。因手足口病可并发心、肺、脑等重要脏器的功能，故须及时到医疗机构和疾控机构就诊、复查。
2.3 治疗措施 手足口病潜伏期为2-10天，无特效药治疗，但有自限性，个别患者即使不治疗在7-10天可痊愈。无并发症的患者及时治疗可完全康复，无任何不良的后遗症。手足口病不用过分的恐慌，患者发热体温在38.5℃左右 时应物理疗法为主，体温在38.5℃以下，不用退热药，让患儿多饮水或用温水擦澡即可。体温在38.5℃以上可用少量退热药或冰敷、温水浴等，可在家自行隔离，家长重点护理，避免交叉感染。保持口腔清洁，皮肤清洁，室内环境安静，让患儿卧床休息，保持室内温度、湿度适中，开窗通风，保持室内空气新鲜，同时要增加营养，注意休息，提高免疫力。
3 预防
3.1 预防原则 手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好婴幼儿及儿童个人、家庭、托幼机构、小学、医疗机构的卫生是预防本病感染的关键。
3.2 家庭与个人预防措施 ①饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液给孩子洗手，不要让孩子喝生水，吃生冷食物。避免接触患病儿童。②看护人接触幼童前，替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。③婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。④手足口病流行期间，不要带孩子去人群密集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。⑤儿童出现相关症状，要及时到医疗机构就诊，轻症儿童不必住院，宜居家治疗，休息，以减少交叉感染。不要接触其他儿童，要及时对患儿的衣物进行晾晒及消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。
3.3 托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施 ①在手足口病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好的通风。②每天对玩具、个人餐具等物品进行清洗消毒。③每天对门把手、楼梯扶手、桌面、厕所等物体表面进行擦拭消毒。④教育指导儿童养成良好的洗手习惯。⑤每天进行晨检，发现可疑儿童时，要采取及时送诊、居家休息的措施，对患儿所用地物品立即进行消毒处理。⑥发现手足口病患儿时，应根据相关规定，及时向卫生和教育部门报告，配合卫生和教育部门采取相关控制措施。
3.4 医疗机构的预防措施 ①在手足口病流行期间，医疗机构要划出专门的区域或房间用于手足口病患儿的诊断和治疗。②对治疗手足口病的区域和房间要增加消毒的次数，根据就诊患儿的情况，可由原来的2次增加至每2小时一次，有明显传染性的要立即清洁消毒。用加有含氯消毒剂的水浸湿拖把或抹布，对地面和物体表面进行消毒，待30分钟后使用。③要加强通风，对通风不良的要用排风扇。④医务人员在诊疗、护理换而后，应选用含氯消毒剂对手部进行消毒。⑤收治手足口病患儿的病房不能同时收治其他非手足口病的患儿。⑥患儿使用过的被褥等用品应用高于70℃的水进行洗涤消毒，桌椅等设施和物品用含氯消毒剂溶液擦拭，待30分钟后使用。⑦在接触手足口病患儿污染物时应戴手套；接触被污染的物品或者脱手套后要立即洗手。
3.5 开展宣传教育与健康促进 托幼机构、中小学、医疗机构等场所，开展饭前便后洗手，促进房间通风等相关内容的健康教育；开展健康教育课或专题讲座，发放印刷品和相关宣传品，进行健康知识普及，倡导建立良好的个人卫生习惯；建议家长尽量少让孩子到拥挤的公共场所，减少被污染的机会。出现发热、出疹等症状及时就诊，及时隔离。
3.6 开展疫情监测与流行病学调查，掌握流行动态 ①加强托幼机构、中小学、医疗机构等重点地区和人群的疫情监测和管理，及时了解疫情，并主动报告疫情。②注意区别手足口病与病毒性脑炎，开展病毒性脑炎等相关疾病的监测与调查，确保流行病学调查的准确性。③手足口病流行地区的托幼机构及中小学要加强晨检工作，及时发现流行病例。发现患有疱疹的患儿，应立即动员家长对其进行家庭隔离治疗，直至痊愈方可到校。