《强直性脊柱炎病程演变的X线影像变化一例》

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【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0823―01

引言：

强直性脊柱炎又称竹节状脊柱炎，是一种非特异性感染的骨关节疾病.由于本病发展缓慢，病程较长而且部分病例在某一阶段还可静止而不再发展，故本病所致脊柱及关节不同时期的形态学改变的资料较难获得.现将作者以前工作中收集的一例完整X线观察病例资料进行回顾性分析，以进一步提高对本病的认识。

1 病例

患者：男，23岁，1997年2月12日以间歇性腰痛不能久坐数月前来就诊。X线平片表现：腰椎序列规整，椎体形态、密度正常，骨质完整，椎间隙及椎小关节无异常改变，腰椎生理曲度无异常改变。双骶髂关节及髋关节未见异常。临床口服镇痛药物对症处理，症状缓解。1998年4月25日该患者腰痛加重，活动受限，双髋部疼痛以行走时为著。化验室检查，血常规正常，血沉为50mm/h，类风湿因子（―）。X线检查拍片与前片对比：腰椎序列整齐，椎体骨质密度降低，L4.5椎体前缘正常凹陷略变直，腰椎生理曲度变直，椎小关节排列呈紊乱状，关节面模糊。双侧骶髂关节间隙增宽，关节面模糊，部分可见破坏及小囊变，以髂骨侧为著；双髋关节间隙正常，关节面皮质白线密度减低。拟诊：强直性脊柱炎。患者口服中药治疗近一年后，于1999年3月20日再次复查，查体：患者腰部活动受限加重，不能弯腰穿鞋，驼背畸形，不能平视，双髋疼痛僵直，呈屈曲畸形状。X线检查，平片表现：腰椎排列不整齐，L4.5左侧侧弯，骨质密度普遍降低，L3-5椎体前缘均变直，成典型的“方型锥”改变，前纵韧带部分钙化，腰曲消失，双骶髂关节间隙增宽，密度增宽，关节面破坏，囊性变；双髋关节间隙变窄，关节面皮质白线消失，呈“锯齿状”，关节面下多发囊性变。1999年10月9日再次来院复查，患者腰部活动明显受限，驼背畸形，双下肢屈曲畸形，不能行走。X线平片复查表现：L3-5呈方型锥改变，椎小关节突及前纵韧带、棘间韧带骨化，腰曲僵直，呈“竹节状”改变。双骶髂关节间隙显示不清，密度增高。双髋关节间隙变窄，密度增高，关节面皮质白线糜烂、硬化，关节间隙内可见横形骨小梁通过，呈骨性强直改变。

2 讨论

强直性脊柱炎目前公认为结缔组织的血清阳性病变，而不是类风湿关节炎的一种。本病好发于16-30岁的男性青年，病变常常先起自于骶髂关节，然后呈上行性缓慢累及脊柱、椎小关节及周围软组织，部分可侵及颈椎或胸肋关节，向下可累及双髋关节，膝关节等，并进一步导致关节畸形。出现功能障碍。

本例追踪患者，4次腰椎正侧为片，3次骶髂关节及双髋关节正位片的X线表现：基本反映了本病在不同阶段的骨和关节形态学改变。病变早期即急性炎症期，患者常有下腰部疼痛，偶有发热等症状，病理上则为滑膜、韧带及邻近的骨组织发生充血、水肿、圆形细胞浸润。X线检查，椎体及关节常表现为阴性。随着病变的进一步发展，出现了以增殖性为主的滑膜炎症。纤维素沉积以及血管翳的形成，导致双骶髂关节，椎小关节，椎体前缘上下角及部分大关节软骨及软骨下骨质的侵蚀破坏。此时病变已发展为慢性增殖期。X线表现为：骶髂关节以及病变累及的大关节，间隙不均，关节面破坏糜烂，软骨下骨出现小囊变，严重者出现畸形。椎体则表现为方形锥，同时伴骨质疏松，椎小关节破坏紊乱。临床上此阶段患者疼痛更加明显，部分患者出现关节及脊柱活动受限及其它畸形等。病变第三阶段是纤维素增殖期，此期大量纤维素组织增殖，造成关节间隙消失，呈纤维强直状态。X线上表现为关节间隙变窄消失，密度增高，但较周围骨组织密度为低，部分糜烂破坏的关节面硬化。临床上，患者脊柱及关节活动已经受限，并出现驼背及大关节屈曲畸形。如侵犯胸肋关节则可引起呼吸障碍。病变的最后阶段为骨性强直期，此期出现了软骨化骨，软骨内化骨，关节囊、韧带、肌腱及椎间盘等骨化，造成关节及脊柱的骨性融合强直。X线上脊柱呈典型的“竹节状”改变，关节间隙消失，关节面相互骨性融合，并出现增生的骨赘。此期患者症状已缓解，但已出现了脊柱大关节及其部位关节活动受限及畸形等。

在诊断上，本病需与类风湿性关节炎相鉴别，后者多见于年轻女性，常在咽炎、流感及扁导腺炎之后发病，并且病变累及四肢远端小关节为主，类风湿因子检查常为阳性，部分患者可有皮下结节等表现。

参考文献：

[1] 吴阶平等主编，《董家驷外科学（第4 版）》北京人民出版社，1986，P2083-2088。

[2] 王云钊等主编，《骨放射诊断学》，北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社1994，P331。

[3] 李景学等主编，《骨关节X线诊断学（第1版）》北京人民出版社，1996，P365。