冠状动脉介入术后的临床观察与护理对策
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冠状动脉介入术是用来诊断和治疗心血管疾病的一种新手段，冠状动脉造影术（CAG）是判断冠状动脉腔病变范围和严重程度的最准确方法；经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及内支架术（STENT）是目前治疗冠心病、心肌梗死MI）的主要治疗方法；对急性心肌梗死（AMI）患者行急诊PTCA和冠状动脉内支架安置术，可使梗塞相关的冠状动脉获得更早和更完全的再通，使各种并发症减少，降低病死率[1]。冠状动脉介入术，因具有诊断准确、创伤性小、安全、疗效肯定、成功率高等特点，使患者易于接受。目前，在临床上使用越来越广泛，本文总结我科在2006年3月～2007年6月行介入手术126例的临床观察与护理对策。
1 资料与观察方法
1.1一般资料
选取2006年3月至2007年6月在我科行冠状动脉介入诊疗的126例患者，其中年龄38～83岁，男100例，女26例，文化程度：小学一高中，行冠脉造影术126例，其中造影术后行PTCA30例，均无神经系统及其它严重并发症。随机分对照组60例与观察组66例。两组性别、年龄、文化程度、病情及手术方式比较差异无显著性意义（均P>0.05）。
1.2临床观察
1.2.1观察方法
1.2.1.1对照组
向患者讲解术后卧床时间及卧床的重要性，卧床期间给与生活护理，如协助进食、排便、洗漱、按摩腰背部及肢体。冠状动脉造影术后穿刺点加压包扎，术肢伸直制动24h，卧床24h后下床活动；PTCA2～4h拔出鞘管后穿刺点加压包扎并用1公斤沙袋压迫穿刺部位，术肢伸直制动24h，卧床24～48h后下床活动。
1.2.1.2观察组
向患者详细介绍手术过程，介入导管室环境，介绍手术使用局部麻醉，整个手术过程中处于清醒状态。鼓励患者放松；讲解术后卧床时间及卧床期间因不能随意变动而产生的不适，使患者有充分的思想准备并积极配合。冠状动脉造影术后用纱布绷带加压包扎12～24h及1公斤沙袋压迫穿刺点6～8h，此期间可平行移动身体，术侧肢体伸直，可采取平卧与侧卧位交替，肢体变动以患者感到舒适为准，卧床时间24小时可下床活动；PTCA于2～4小时拔鞘管后加压包扎12小时，此期间可平移动身体术侧肢体伸直，采取自由卧位24小时可下床活动。
1.2.2评价方法 冠脉造影术后12小时，PTCA24小时评估两组患者的舒适度。采用0～10级线性视觉模拟评分法[2]在标尺的两端：标有从0～10的数字，轻微不适1～4、中度不适5～7、重度不适8～10（无法忍受）。
术后不良反应及并发症评价：（包括腰酸背痛、尿潴留、失眠、烦躁、穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤）。
2 讨论
冠状动脉介入性诊疗均从股动脉穿刺，单纯冠脉造影术后需卧床24小时，对PTCA因术中肝素化，术后需继续抗凝治疗，为防止伤口出血、血肿。术后一般需用绷带压迫包扎24小时及沙袋压迫穿刺点6～8小时，绝对卧床24小时。患者处于较长时间强直、全身肌肉关节张力增加，生活需要依赖他人，使患者产生较大的心里压力和明显的躯体不适。
护理学认为，舒适是没有痛苦折磨，心情愉悦，精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的因素都可以造成不舒适[2]。传统护理方法使许多介入诊疗术后患者因不适而产生烦躁、焦虑。因此需向患者仔细讲解相关知识，尤其是术后卧床时间以及卧床产生的躯体不适，使患者有充分的思想准备，从而降低术后心理不适。
表1可见，观察组患者烦躁、排尿困难、腰酸背痛、失眠等不适情况较对照组显著减轻（均P
3 护理对策
3.1心理护理 预行PTCA、认真评估，作好宣教工作。除进行PTCA知识的教育外，重点宣教术后注意事项，使病人在术中术后与护士配合，降低血管并发症的发生率。对已发生并发症的病人要耐心疏导，减轻心理压力，使病人积极配合治疗，早日康复。
3.2饮食护理 术前3天进少渣食物，术前进餐宜5～7成饱，术前、术后以清淡、易消化、产气少的食物为主。减少动物脂肪及胆固醇的摄人量，提倡进食鱼类、蔬菜、水果和豆制品，提高膳食中钾、钙、纤维素和蛋白质，以降低血清胆固醇。
3.3术前观察与护理 向患者及其家属反复介绍冠状动脉造影术（CAG）术是判断冠状动脉腔病变范围和严重程度的最准确方法及PTCA术是一种创伤小、痛苦小的手术。可以完全开通血管，保证狭窄远处心肌的有效供血，改善症状，治疗益处远远大于风险，解除患者心理上的压力，配合治疗。
术前护士向患者讲明术侧肢体制动的重要性、术肢制动时其他肢体活动方法、饮食宜忌，并在术前2天训练患者卧床大小便，防止术后排便困难及尿潴留。
术前遵医嘱常规用药及检查凝血功能、血型、肝肾功能、血糖功能、电解质、术区双侧腹股沟和会备皮。
3.4术中观察与护理 观察生命体征变化。主要是心率和血压的变化。心电监护观察有无心律失常。在冠状动脉狭窄部位行球囊扩张时，患者可能出现胸闷气促，心前区疼痛，在手术过程中要密切观察病人情况。并观察其呕吐及小便情况，防止呕吐物反流、窒息及防止尿潴留。
3.5术后观察与护理
3.5.1术后做好心理护理，使患者尽快适应监护室的环境，消除其紧张情绪。
心电监护24～48小时，观察血压、脉搏、呼吸、心律等指标，观察患者心前区疼痛情况。
鼓励患者多饮水，每次量不超过200ml，4～6小时饮水1500～2000ml为宜。使造影剂迅速从尿中排除，减少造影剂对肾脏等脏器的毒性。
3.5.2观察患者出血倾向 预防穿刺出血、血肿，注意足背动脉搏动。患者送回病房，立即检查局部出血及穿刺侧足背动脉搏动情况，每30分钟查一次，连续2次，然后每小时一次，连续3次，观察肢体循环状况，注意穿刺点周围皮肤的颜色、温度、湿度及张力，并随时询问患者有无痛、胀、麻感觉。如果出现皮下瘀血或血肿，首先判断有无继续出血，发现出血，可用手指用力压迫穿刺点上1～2厘米处直至止血。足背动脉搏动异常，立即通知医生，以便及时发现血栓栓塞的并发症。术后以1kg左右沙袋压迫穿刺点6～8小时，嘱患者肢体伸直位。不得翻身、立起及抬高和弯曲患肢，卧床24小时后方可下床活动，并向患者强调保持术侧肢体伸直位的重要性。
3.5.3术后护理 术侧肢体伸直，但可平移，其它肢体可自由活动，股动脉鞘管拔除2小时后可平卧位与术侧卧位交替，也可将床头抬高
3.5.4术后常规应用抗生素3天，防止感染
3.5.5术后宣教十分重要，这是确保患者按时复查，做好自我观察护理的措施。患者因文化素质不同，对各种药物的使用理解也不同。必须向患者介绍服用抗血小板药物及他汀类药物的作用和副作用。为了防止血栓的形成，术后要指导病人遵医嘱按时服用抗凝药物。用药期间，要按时测凝血酶元时间。
【参考文献】
[1]李淑荣.冠状动脉造影及内支架术的护理进展护士进修杂志，2002；17（3）.1 84.
[2]陶明，余国珍等.护理干预对改善冠状动脉介入术后患者舒适度的作用.护理学杂志，2006；21（5）30.