宫、腹腔镜联合诊治女性盆腔因素不孕临床分析

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摘要：目的 探讨宫、腹腔镜联合手术对女性不孕的诊疗效果。方法 收集2013年10月～2015年10月在我院接受宫、腹腔镜手术治疗的女性不孕患者共40例，做为研究组，并与同时期40例子宫输卵管通液治疗患者进行对照，分析其子宫输卵管等盆腔病变情况，术后输卵管复通率及妊娠率。结果 研究组输卵管复通及妊娠率均明显高于对照组，差异有显著性（P

关键词：宫腔镜；腹腔镜；不孕；盆腔因素

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of combined laparoscopy and hysteroscopy in the diagnosis and treatment of female infertility.Methods A total of 40 female infertility patients in our hospital from October 2013 to October 2015 were collected as research group，and with the same period of 40 cases of uterine tubal fluid treatment patients were compared.Uterine fallopian tube and other pelvic lesions，postoperativetubal patency rate and pregnancy rate were analyzed.Results The tubal pregnancy rate in the study group was significantly higher than that in the control group，the difference was significant（P

Key words：Hysteroscopy；Laparoscopy；Infertility；Pelvic factors

子宫、输卵管病变是引起女性不孕的常见原因，通过宫、腹腔镜联合手术不仅可以明确女性不孕的盆腔病变，同时还可进行相应的治疗，我院临床上对女性不孕的诊疗方法不断改进和提高，由以往的输卵管造影检查，到单纯宫腔镜或者腹腔镜检查、治疗，逐步发展到宫腹腔镜联合应用，对因盆腔因素导致的不孕，取得较满意的效果，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年10月～2015年10月，我院门诊不孕患者，为输卵管、盆腔因素及不明原因不孕患者40例，做为研究组，宫腹腔镜联合手术前1～3月均给予子宫输卵管碘造影检查，全部患者月经规律，均排除男性不育因素。研究组40例，年龄23～38岁，平均年龄（26.7±4.1）岁，不孕病史为1.1～9.2年，平均（5.1±0.9）年，原发不孕16例，继发不孕24例，不孕原因：输卵管梗阻23例，盆腔包块5例，不明原因12例；对照组40例，全部给予子宫输卵管造影检查，年龄22～39岁，平均年龄（25.3±3.6）岁，不孕病史为0.9～8.5年，平均（4.5±0.6）年，原发不孕18例，继发不孕22例，不孕原因：输卵管梗阻26例，盆腔包块6例，不明原因8例；两组在年龄、不孕病史等一般临床资料方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 研究组40例术前进行常规全面体检，排除手术禁忌症及其他疾患，全部患者均在患者月经干净后3～7 d给予宫、腹腔镜联合手术，患者取膀胱截石位，行经口插管全身麻醉。麻醉成功后取脐部、左右下腹部三个穿刺孔，置入腹腔镜进行探查；经宫颈置入宫腔镜，膨宫液为5%葡萄糖液。依据腹腔镜探查情况进行相应的手术治疗：①对单纯输卵管、卵巢周围粘连进行腹腔镜镜下粘连松解术；②输卵管伞端粘连积液行输卵管造口成形术；③子宫内膜异位囊肿行囊肿剥离术。依据宫腔镜检查情况进行相应的手术治疗：①宫腔轻度、膜状粘连行镜下粘连钝性分解术；②子宫内膜息肉去除术；③宫腔镜下输卵管开口插管通液术，宫腔镜下行输卵管开口间质部插管（5F塑料导管），注入亚甲蓝，腹腔镜下看到亚甲蓝从输卵管伞端溢出，说明插管成功，输卵管通畅。术毕给予生理盐水冲洗盆腔，子宫、输卵管及卵巢创面涂玻璃酸钠防粘连。术后24～48 h给予抗生素预防感染。

对照组，在月经干净后3～7 d给予子宫输卵管通液治疗，连续3个月经周期。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1两组输卵管病变及复通、妊娠情况比较，见表1。研究组中，输卵管阻塞56条，其中单侧阻塞16条，双侧阻塞40条，经治疗后复通49条，复通率为87.5%，妊娠25例，妊娠率为62.5%；对照组40例中，输卵管阻塞53条，其中单侧阻塞17条，双侧阻塞36条，经通液治疗后复通19条，复通率为19条（35.8%），妊娠8例，妊娠率为20.0%。研究组输卵管复通及妊娠率均明显高于对照组，差异有显著性（P

2.2两组不孕症患者病变情况比较 经子宫输卵管造影检查，发现输卵管病变，对照组中分别为，输卵管积液12例，盆腔粘连4例，输卵管积液合并盆腔粘连5例，宫腔内异常显影1例；研究组中分别为输卵管积液14例，盆腔粘连3例，输卵管积液合并盆腔粘连7例，宫腔内异常显影1例。

研究组中，经宫、腹腔镜联合手术中，发现病理情况如下：宫腔镜发现宫腔内异常病理变化24例（60.0%），异常病理变化主要为：宫腔内膜性粘连21例（占52.5%），子宫内膜息肉3例（占7.5%），子宫内膜增生1（5.0%），纤维性粘连3例（7.5%）。

腹腔镜发现异常病理变化13例（32.5%），分别为盆腔粘连4例（30.8%），输卵管伞端粘连及积液7例（53.8%），其中盆腔粘连合并输卵管伞端异常4例（30.8%），巧克力囊肿1例（2.5%），2例（5.0%）无异常。

2.3输卵管阻塞部位与宫、腹腔镜手术符合率情况 研究组中，子宫输卵管造影检查仅发现宫腔内异常影像1例，而宫腔镜检查后可见24例宫腔内异常病变，见表2。

2.4并发症及患者不适比较 两组患者主要不适为下腹痛，宫、腹腔镜研究组明显低于对照组，同时患者自觉紧张、焦虑等不适也明显低于对照组，两组差异有显著性，P

3讨论

在女性不孕患者中，输卵管性因素占首位，30%以上的不孕妇女发现有输卵管阻塞，因此不孕患者子宫输卵管X线造影检查（HSG）常规性地用于评价输卵管的通畅性[1]，但不能明确阻塞的原因。

在宫腔镜应用中发现宫腔内因素是造成输卵管近端阻塞的原因之一，本文中，宫腔镜发现宫腔内异常病理变化24例（60.0%），异常病理变化为宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜增生等，去除上述原因后进行宫腔镜下输卵管插管通液，对输卵管开口及间质部粘连可起到机械分离作用，输卵管复通率较高。我们认为正是由于宫腔内的这些异常病理变化造成了输卵管近端的阻塞，而输卵管本身并无器质性病变。另外输卵管近端管腔内径仅1 mm或更小，易因炎症或子宫内膜碎片形成粘连或堵塞输卵管近端阻塞，可能为输卵管痉挛或少量组织、分泌物杜塞造成的假象。在宫腔镜下输卵管插管通液的过程中，膨宫液持续的压力及插管通液时给予输卵管局部高于常规通液压力的几倍，有助于输卵管痉挛的解除，以及排出少量组织、分泌物，同时可分离输卵管腔部分粘连，从而疏通输卵管[2]。

宫腔镜检查是诊断宫内病变的金标准，可直观、准确地检查子宫内膜病变、宫腔形状、输卵管开口情况同时定点取活检，还可在宫腔镜直视下行输卵管插管加压注药疏通。尤其对近端输卵管梗阻的诊断和疏通的治疗效果更好。宫腔镜下输卵管插管通液比单纯输卵管通液更具有较强的准确性和治疗意义[3-6]。通过对两侧输卵管分别插管通液，可以区别输卵管梗阻的侧别，分别给予相应的疏通治疗，以增加疗效[7，8]。

不孕症的检查，查明病因是获得成功治疗的基础[9]。本文中研究组中有20例有不同程度的盆腔疾患，盆腔疾患主要有粘连、输卵管积液、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，在腹腔镜下进行了盆腔粘连的松解、伞端造口术、卵巢巧克力囊肿的剥除等。宫腔镜下输卵管开口（间质部）插管通液，在镜下直视下进行，直观、准确，在进行通液时，由腹腔镜对通液过程进行监视，既防止通液过程中输卵管穿孔，保证了安全，同时可清晰地分辨输卵管梗阻的部位，充分显示了宫、腹腔镜联合手术的优越性[10]。

在手术安全性等方面，由于研究组中全部使用全身麻醉，患者在手术过程中不会感到任何不适，术后满意率、及不适率显著下降，宫、腹腔镜治疗不孕症均为微创操作，本组患者中无并发症发生。而输卵管通液治疗给患者带来不同程度的不适感、疼痛及恐惧。

本研究组中输卵管复通率、妊娠率均显著高于对照组，可见宫、腹腔镜联合治疗在不孕症诊治，特别是针对输卵管、盆腔因素导致的不孕，诊断和治疗更趋准确和完善。

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