应用腔内技术治疗尿道狭窄

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【摘要】 目的 应用腔内技术提高尿道狭窄/闭锁手术治疗的成功率。方法 对36 例尿道狭窄/闭锁,行单纯尿道内切开或内切开加瘢痕切除手术治疗。结果 4例

【关键词】内窥镜术;尿道狭窄;治疗

Treatment of urethral stricture and atreturethria with application of endoscopic technology

MIAO Jin-zhong.Department of Urology,The Second Hospital of Xinxiang,Henan 453002,China

【Abstract】 Objective To make the surgical therapy of urethral stricture and occlusion more effective with endourethral surgery.Methods 36 cases of urethrostenosis or urethratresia were treated with the endoscopic surgery of internal urethrotomyor that plus with scar resection.Results Operations of 4 cases of less than 0．3 cm and 16 cases of long urethrostenosis or urethratresia were successful one time.5 cases were cured after 2~3 operations.9 cases needed for termly urethral dilatation after operations.Conclusion Operation through urethra to treat urethrostenosis or urethratresia is safe and effective,and is the first choice for these cases.

【Key words】Endoscopy;Urethral stricture;Therapeutics

自1999年9月至2007年8月采用经尿道手术治疗尿道狭窄或闭锁患者36例，效果满意，现报告如下。

1 材料与方法

1．1 临床资料 本组36例，均为男性。年龄16~75岁，平均 41岁。病程3个月~15年。发病原因：外伤性27例,医源性9例，其中行经尿道前列腺电切术(TURP)后7例，留置尿管引起者2例。狭窄或闭锁部位：膀胱颈部2例，膜部19例，球部8例，部7例。狭窄或闭锁段：膜性2 cm 者6例。尿道完全闭锁7例，多段狭窄者2例，合并假道者5例。

1．2 手术方法 36例患者术前行尿道镜检查，逆行尿道造影，排泄性尿道造影均提示尿道狭窄。

采用连硬外麻醉或全麻。于直视下由尿道外口插入尿道镜，经导丝或导管通过狭窄处，根据狭窄或闭锁段长度选择腔内治疗方法：① 单纯行尿道内切开术：0．3 cm狭窄无闭锁者，前尿道于4、6、7点位切开，后尿道于3、9、12点位切开，通过镜体后，切除瘢痕组织；>0．3 cm狭窄并闭锁者，前尿道闭锁者通过手指于尿道海绵体感知，保持切开方向与尿道轴线一致，切通尿道，再用导丝或导管，同法切开尿道，根据情况切除瘢痕组织。后尿道闭锁者，由造瘘口引尿道探子入后尿道并摇动，观察闭锁远端，通过手指在会感知尿道探子尖和尿道镜远端，确定切开方向，切开后尿道，根据情况切除瘢痕组织。术后留置尿管2~6周。

2 结果

本组随访时间3~12个月，拔除导尿管后排尿通畅，尿程远，尿线粗为治疗成功的标志，1 年内无复发为治愈；3个月内反复多次尿道扩张或取出导尿管不能排尿为无效；3~12个月内，仍需间断尿道扩张或再次内切开术为有效。一次性手术治愈20 例，其中包括4 例膜性狭窄者单纯内切开；多次手术治愈5 例，其中腔内治疗2次者3 例，3次者2 例。有效9 例，无效2 例，行永久膀胱造瘘。无直肠损伤、障碍等并发症。

3 讨论

3．1 腔内技术的选用 尿道狭窄长度与经尿道腔内治疗的疗效密切相关已得到公认，但具体腔内治疗技术的选用与狭窄长度无统一的标准。本组中4例

3．2 腔内技术技巧体会 ①在冷刀切割时要注意选择切开部位，避免切穿尿道发生副损伤[2]。尿道悬垂部首选6点处，球部后尿道狭窄应首选12点，然后根据情况在3及9点处作选择性瘢痕组织切除；②瘢痕组织切除时要充分，特别是狭窄长度长、瘢痕组织厚时。瘢痕组织厚实处常色白而坚硬，切之不易出血，应以切开至易出血时为彻底的标志。瘢痕薄弱处色红易切，此时应浅切；③瘢痕组织切除后表面如参差不齐，易形成瓣膜样组织，影响手术效果，必须彻底去除瘢痕，使狭窄段尿道形成一平涌通道，局部僵硬感消失；④对于长段尿道闭锁者，电切时要以参照正常解剖结构标志如膀胱颈、后尿道、精阜，确认电切镜在尿道中，再由造瘘口引尿道探子入后尿道并摇动，观察并确认闭锁远端，再向周围切除瘢痕组织并充分电凝止血，保持打通方向与尿道轴线一致。使狭窄段尿道内腔略大于两端相邻尿道内径。

3．3 手术失败重复腔内治疗 首次治疗成功不仅使患者减轻痛苦和节省开支，也是医务工作者在该疾病治疗中的最高追求目标。实际情况是，由于尿道狭窄疾病本身的复杂性，是泌尿外科手术单次治疗失败率最高的疾病之一。原则上讲尿道狭窄重复腔内手术失败率更高[3]，有些病例再次或多次实施腔内治疗仍能最终获得治愈。国内有报道重复腔内手术5次取得满意效果[4]。对治疗失败的患者，尿道镜检查如下情况仍可再次治疗：①尿道狭窄或闭锁段的长度较术前(或前次手术)有明显缩短者；②上次手术部位瘢痕程度明显减轻，呈绒毛样需再次腔内技术清除者。本组腔内治疗2次者3 例，3次者2 例，终归取得满意效果。

3．4 术后处理要点 正确术后处理是手术成功的保证。术后尿道感染将使手术创面扩展、刺激瘢痕过度增生。防治尿路感染从三方面着手：①选用敏感抗生素；②每天2次碘伏尿道外口清洗护理，保持尿道外口清洁；③术后选用对尿路刺激性小的硅胶导尿管，不宜过粗，以F 18~F 20为宜，合适的导尿管可起到扩张作用，过粗则会影响尿道血运，且不利于积血和分泌物引流，诱发感染。术后留置尿管借用F18硅胶胃管，价廉且易获得；④尽早拔除尿管，解除其尿道异物作用，也有利于尿道感染的防治。尿道损伤后上皮修复过程的实验观察表明6 周左右黏膜上皮覆盖创面[5]，故一般认为术后尿管放置4~6周为宜。也有人认为是2~3周。笔者体会导尿管放置时间应根据狭窄长度而定。

参考文献

［1］ Bodker A,Ostri P,Rye-Andersen J,et al.Treatment of recurrent urethral stricture by internal urethrotomy and intermittent self-catheterization:a controlled study of a new therapy.Urol,1992,148(2Pt):308-310.

［2］ Schultheiss D,Truss M C,Jonas U.et al.History of directvision internal urethrotomy.Urology,1998,52:729-734.

［3］ 高冰,曾祥福,林少松.重复尿道内切开术治疗尿道狭窄的疗效观察.中华泌尿外科杂志，2003， 24:702-703.

［4］ 刘春，王东文，米振国，等.尿道狭窄或闭锁的治疗.中华泌尿外科杂志，2004，25:343-344.

［5］ 黄广林，刘 流，王晓峰，等.尿道损伤后上皮修复过程的实验观察.北京医学， 2005，10:592-593.