入关于急性心力衰竭的抢救体会
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[摘 要] 急性心力衰竭（acute heart failure.AHF）是指由于心脏结构或功能的异常，迅速引起心排量的降低，导致组织器官低灌注和急性淤血的一组临床综合征。我院从2008年1月~2010年6月共抢救了98例AHF患者，现将治疗体会总结如下。
[关键词] 急性心力衰竭；抢救；体会
1.资料与方法
1.1一般资料
本组共98例AHF患者，男56例，女42例，年龄1573岁，平均58岁。冠心病31例（急性心肌梗死13例，陈旧性心肌梗死18例），高血压性心脏病23例，扩张型心肌病17例，甲状腺功能亢进性心脏病9例，风湿性心脏病9例，先天性心脏病7例，肥厚性心肌病2例。入院时收缩压（SBP）＞150mmHg者76例，≥150mmHg者22例。
1.2临床表现
本组98例患者中，75例左心功能衰竭患者主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。部分患者出现阵发性呼吸困难，多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣。其中5例特别严重的患者出现急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咯含泡沫的豁液痰（典型为粉红色泡沫样痰）、紫维等肺部淤血症状。23例右心功能衰竭主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象。其中10例肺部单纯右心功能衰竭患者无异常，13例右心功能衰竭合并左心功能衰竭表现出颈静脉怒张（+），肝肿大，X线检查以左心室或左心房增大为主。
1.3诱发因素
本组98例患者中呼吸道感染35例，心律失常19例，治疗不当（停用或不规则用药）16例，体力活动过度或情绪激动14例，输液不当（输液过多或过快）8例，贫血2例，其他4例。
1.4抢救措施
本组98例患者均取端坐位，两腿下垂。一般给予高流量吸氧，氧流量控制在4}8IJmin，在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，将25%~60%乙醇置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入，以降低肺泡内泡沫表面张力，减轻肺水肿。62例静脉推注吗啡5~10mg，5min内推完，视患者症状与情绪，必要时重复用药，昏迷及严重呼吸道疾病者禁用。98例强心，使用西地兰0.2~0.6mg静脉注射。95例扩张血管：82例静脉点滴硝普钠，维持量为12.5~25μg/min，给药2~5min后起效；；7例静脉点滴硝酸甘油，从小剂量10μg/min开始，每10min调整1次，每次增加5~10μg；6例静脉推注酚妥拉明，从0.1mg/min开始，每10min调整1次，增加度为1.5~2.0mg/min，使用血管扩张药物时，仔细观察生命体征，维持患者收缩压在100mmHg左右，对原有高血压患者血压降低幅度（绝对值）不可以超过80mmHg。98例快速利尿，静脉推注吠塞米20~40mg，2min内推完，10min内起效，可持续3~4h，必要时4h后重复1次。62例静脉滴注氨茶碱0.25~0.5g。8例使用非洋地黄类强心药，静脉点滴多巴胺和多巴酚丁胺各100~200mg。
2.结果
本组患者经抢救后，其中90例患者症状迅速纠正，病情逐渐好转，生命体征平稳。用药至症状缓解时间为30min~22h，平均为（60±25）min；用药至症状消失时间为90min~48h，平均为（130±50）min，患者用药前、后血压及心率变化见表l。8例患者病情危重，抢救无效后死亡，死因有室颤3例，顽固性心力衰竭3例，多器官功能衰竭1例，心原性休克1例。抢救成功率达91.84%。
3.讨论
AHF发病急，进展快，病情危重，临床上常表现为极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音，严重者会出现缺氧和高度呼吸困难，其发病率及死亡率均高，如果不及时进行抢救，可导致患者晕厥、休克、昏迷、心搏骤停甚至死亡，是各种心血管疾病进展的最严重阶段。传统的救治目标主要是降低肺毛细血管楔压和增加心排出量，但是最新的诊疗指南强调了综合治疗的重要性，要求在紧急抢救时注意控制血压、保护心肌及其他脏器的功能和治疗基础疾病，同时积极寻找并纠正病因和诱因，及时制定合理的治疗措施，最大限度地提高抢救成功率。
本组98例AHF患者均属急性发作，在抢救过程中要争分夺秒，根据患者的临床症状，制定合理的治疗措施，积极地对症及对因治疗，减轻疾病症状，最大限度地减少死亡的发生。患者应取端坐位，双腿下垂，可减少约25%的肺血容量。确保患者得到充足的氧气供应，多例患者因氧气流量加大而症.状明显缓解。患者表现出严重烦躁不安和呼吸困难时，静脉推注吗啡控制患者情绪，同时扩张动、静脉，降低心率。患者出现肺水肿、肺淤血或全身组织器官液体储留时，快速利尿极其重要，以缓解全身水肿症状，减轻心脏负担.但使用利尿剂易导致低血钾症.最好合用保钾和排钾利尿剂。血管扩张剂是治疗急性心力衰竭患者的首选治疗药物，可以有效扩张血管，增加心排血量，明显改善急性心力衰竭患者的症状，但是不同的患者对药物的耐受量有很大的差异，因此此类药物给药时应从小剂量开始，密切注意血压的监测，及时准确控制药物剂量。