清胃降火治血证

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关键词　血证　清胃降火　中医药疗法

血液不循常道而上溢于口鼻诸窍，或下泄前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾病，《医学正传》概之血证之名，后世多沿用之。血液由营气和津液组成，濡养全身，尽管血液的化生和运行输布与五脏都有关系，但从其升降流转、循脉运行而不滞以及濡养周身等特点来看，则其与脾胃的关系尤为密切。

《景岳全书・血证》云：“血动之由，惟火惟气尔。”血证的病因，不外感受外邪、情志过极、久病耗损以及饮食劳欲所伤等，这些原因均可伤及脾胃，引起气火失调，或气机升降失常，或气虚不摄，因而血液妄动，不循常道，而出现衄血、吐血、便血等血证。另一方面，若血证患者胃气清和，则津液自生，火自降，痰自顺，而病则易愈。若伤饮食，中宫壅滞，气火不得顺行，上动于肺则咳嗽、咳血，外蒸于肌肉则发热或衄血，内郁于心则烦，血不得宁。故血证之治当区别火与气，而责之虚与实，治从脾胃。降火调气，当以恢复脾胃之正常职能为要，由此人手，则事半功倍。唐宗海亦言：“治血者，必以脾为主，乃为有要，至于治气，亦宜以脾为主。”因火与气常为一体，气有余便是火，气火常相偕为虐，实火宜降，虚火宜补。治火治气相辅相因，脾胃调和，则水火有常，气血宁息，血证之治效彰。

外邪犯胃或饮食情志失常伤胃，胃失和降，则气逆而为火，火热熏灼，血热妄行，则血从上溢而为吐血、衄血，此类患者常兼见面赤、气粗、口苦、苔黄、脉数等。治当以降肺胃之气为先，因气有余便是火，气降则火自降，血即归经，吐血衄血可愈矣。如治某女，47岁。与人吵架后气急难言，随后出现呕吐，呕吐物夹有少量鲜血，后渐加重，声高气粗，面赤、口苦。舌红赤，脉弦数。此为肝气犯胃，气逆为火，治以清胃降气疏肝。旋覆代赭汤加减，处方：旋覆花(包)、半夏、白芍、丹皮各12g，黄连9g，姜汁(兑)1盅，丹参、代赭石、瓜蒌、炙枇杷叶各30g，檀香、降香各10g，三七5g，郁金、柴胡各5g。每日1剂，水煎温服。3剂后诸症减轻，5剂则气息平复，吐逆皆止。缪希雍言吐血之证治之最宜降气，不宜降火，盖因气降则火自降。若用苦寒之剂直降其火，因苦寒最易伤中，脾胃一旦为其所败，则血失所化，行不归经，血证益加难愈。本案系胃气上逆，化火熏灼，血溢于上，治以旋覆代赭汤加减但降其气，则火随气降，诸症悉除而无苦寒伤中留瘀之弊。

《血证论》指出：“阳明之气，下行为顺”，“今乃大反其常，有翻天覆地之象，非实邪与之战?血何从而吐出哉?”“气实则逼血妄行，此时补肾水以平气，迂阔之谈也，补心血以配火，不及之治也，故惟有泻火一法，除暴安良，去其邪以存其正。”唐宗海认为阳明邪实，气失其常，火热迫血，治又以清胃祛火为急，“血证气盛火旺者，十居八九，当其腾溢，而不可遏，正宜下之以折其势。”如治某男，34岁。诉半月来时发鼻衄，血色鲜红，伴口鼻干燥、烦躁、便秘。舌红、苔黄，脉数。此为胃火循经上炎，消灼津液，热迫血行，治以清胃降火，凉血止血。玉女煎加味，处方：石膏30g，生地、麦冬各15g，知母、牛膝、栀子、丹皮、黄芩、大黄各12g。每日1剂，水煎温服。5剂后鼻衄止。又治某男，42岁。诉1周来常无明显诱因出现齿龈出血，色鲜红，兼见齿龈红肿疼痛，口臭。舌红、苔黄，脉数实。此为胃火炽盛，治以清胃泻火，凉血止血。清胃散合泻心汤加减，处方：生地20g，水牛角(先煎)30g，黄连10g，丹皮、连翘、当归、黄芩、大黄各12g，甘草6g。每日1剂，水煎温服。3剂后诸症即减，继原方治疗1周后痊愈。泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成，功苦寒泻火，方名泻心，实则泄胃，其中大黄一味，功擅泄胃，尤擅泄大肠，凉血逐瘀，导阳明实热火瘀从肠腑而下，直折火势，且大黄入血入气，泄热而不留邪，止血而不留瘀，并非攻伐伤正之猛药，故唐宗海视之为止血首选妙药。

血液运行于脉中，周流全身，发挥正常的生理作用，若溢出脉外，无论新久，即为瘀血，失去其正常生理功能，成为新的致病因素，阻碍机体气机及津液流动，因此有瘀血阻滞，则新血不能循经运行，最终必妄行而成吐溢之症，亦成为病症缠绵难愈之根。故血证的治疗，在清胃降火的同时，始终不忘祛瘀。瘀血消则血脉通畅，血行常道。