Picc置管后头端断裂一例
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.423文章编号：1004-7484（2014）-04-2142-02外周中心静脉（picc）置管是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，材质大多为硅胶，柔软有弹性且与组织相容性好，对血管刺激性小，此种方法有着操作简单并发症少以及穿刺成功率较高等优点，同时为抗生素、完全胃肠外营养以及血液透析、肿瘤化疗等需要长时间维系静脉通路的患者提供了一个极其安全与有效途径，在某种程度上说还能够有效保障肢体浅表血管网与降低反复穿刺所给患者带来的痛苦和不适，仅此优点就被很多患者所接受。PICC有效减少了静脉刺穿的时间，它在体内最长可留置一年，临床上被广泛使用。现就我们置管中发现的头端断裂一例描述给大家供大家一同借鉴。
患者谭某，男，55岁，因活动后胸闷、咳嗽、咳痰2月，诊断为左肺ca，为行化疗而入院。化疗前一天给予picc置管。病人置管前无凝血功能异常，无出血倾向，无抗凝血治疗的用药史，欲插管位置无放射治疗史，无静脉血栓形成史、血管外科手术史。我们使用的是美国巴德公司生产的BARD导管，型号7617405，我们按常规置管法先在病人右上肢选择贵要静脉置管，置入大约20cm左右感觉有阻力送管困难，轻轻地来回扭转或旋转导管反复调试数次没有成功，给予拔管。随在左侧贵要静脉重新置入导管大约45cm，置管顺利，穿刺点处按压无菌纱布贴膜包扎，经X线证实导管头端位于上腔静脉，位置正确，妥善固定好导管，常规ns20ml脉冲冲管并正压封管。嘱病人置管侧手臂勿提过重的物体，避免过度活动牵动导管。第二天给病人换药时发现纱布被渗血湿透，给予常规流程换药。嘱患者注意事项，如果再出现敷料肿胀，可轻轻的在敷料上按压几分钟，或将冰块放在塑料包里然后放在敷料上注意不要弄湿敷料。第三天病人来时还是如上次那样，而且外露的透明导管也充满了回血。我们询问病人证实了病人是按我们所述去做。我们当时考虑可能是病人的上腔静脉压增高所致，因为我们以前从未碰到此类情况。嘱病人左上肢勿用力、勿挤压，并在透明软管处加夹子一个。但同样情况还是出现。我们反复寻找可能的原因，最后我们怀疑可能是导管的瓣膜出了问题。但也不敢确定，因为先前我们用的导管无一例出现问题，BARD公司picc导管的质量非常可靠。除此之外，病人置管期间化疗用药都很好，置管处无任何不适，病人也无发烧等感染症状，我们维护也格外用心，注意观察不放过任何一个可疑点，病人不愿拔管。此后每三天给予换药一次直至病人化疗结束。七个月后，因病人自己护理不当至导管阻塞，来院后溶管通管未成功，病人同意拔管：小心移去敷料，在靠近穿刺部位握住导管，缓慢取出，见导管完整取出，取出过程中未感觉有阻力。拔管后我们从远端到头端仔细检查整个导管，最后发现在导管的头端有一小小弯折，导管有一细小裂纹瓣膜失去作用。此次置管好在未给病人造成不应有的损失，我们也及时给予病人心理护理，与病人及时沟通，病人表示理解。后来分析可能原因也许是第一次置管未成功二次置管导致导管弯曲打折所致。
所以在此提醒广大医护人员以后在置管过程中，若感觉送管有阻力、发现导管弯曲打折、病人静脉瓣较多或存在陈旧性瘢痕以及静脉血管壁明显硬化遇静脉分叉、或患者不当、情绪紧张等导致送管困难时，应作适当处理后再缓慢送入导管，必要时拔除或更换picc导管，切勿重复置入，无论采用何种清洗或消毒方法，重复使用均可能导致交叉感染。使留置导管失败可能给病人造成不必要的痛苦和损失。其次放置过程中，应避免导管意外和尖锐器械接触，对导管材料造成器械性损坏。只使用边缘光滑的无创夹钳和镊子；使用导丝时避免刺穿、撕裂或折断导管；如果有迹象表明导管存在任何机械性损伤或渗漏则不能使用；置入过程中避免从锐角方向插入，否则可能损坏导管腔的通畅性；不能在导管周围缝合可通过固定翼固定导管。再者置入后24小时内检查敷料，观察敷料下方是否出现积血、积液或潮湿，注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出；当然有的病人导管置入后大约2周，导管出口部位发红但不伴有疼痛并在24-48小时后消失，导管周围也无任何排出物，这是机体的正常修复反应。同时观察导管的肝素帽有无脱落、导管体外部分在手臂弯曲时有无打折、破损，观察并记录体外导管的刻度，确定是否发生导管移位，定期检查导管位置、头端位置、通畅性及敷料牢固性。换药过程严格遵守无菌操作；输液过程注意观察滴速，发现在没有人为改变的情况下滴速明显减慢，或发现导管体外部分在输液时出现漏液现象，及时查明原因进行妥善处理。作为医务人员，在医院使用PICC对患者进行治疗时，在使用时间段内决对不可以出现手臂活动幅度太大或者太剧烈的现象，这样做的目的是为了防止导管脱落或者断裂怎样有效避免picc置管出现并发症与提升安全性，这样就要求护理工作者必须强化关于picc的规范化操作，合理掌握置管方法与置管之前及置管之后的护理。希望大家借此引以为戒，以便更好地服务患者。