环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的护理体会

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【摘要】 目的 探讨环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的护理措施。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 120例患者经治疗后,随访2~3年,其中完全缓解98例,部分缓解15例,未缓解7例,总有效率为94%;5例出现轻度胃肠道反应,经暂缓用药及对症治疗后恢复正常。结论 护士应具有高度的同情心和责任感,及时准确地执行各项医嘱,加强基础护理和心理护理,使患者积极配合各项治疗,早日康复。

【关键词】

难治性肾病综合征;环磷酰胺冲击联合激素;护理

肾病综合征病情复杂,治疗困难,复发率高,其首选治疗的药物是肾上腺皮质激素。难治性肾病综合征(RNS)是指经正规激素疗程治疗无效或撤药困难或反复发作、因不能耐受副作用而难以继续用药的肾病综合征(NS)。我院2005～2008年采用环磷酰胺(CTX)冲击联合激素治疗RNS120例,取得了较满意的效果,现将护理体会总结如下:

1 资料和方法

11 一般资料 本组120例均符合RNS诊断标准,其中男85例,女35例,年龄17～56岁。肾病病程为(12±6)月,其中激素依赖30例,频繁复发35例,激素抵抗55例;120例中80例行肾穿刺活检,系膜增生型肾小球肾炎50例,膜性肾病12例,局灶节段性肾小球肾炎10例,膜增生性肾小球肾炎8例。

12 治疗方法 所有患者均常规使用强的松、潘生丁、雷公藤多甙,强的松用法为(1～15)mg/(kg・d)顿服,8周后开始减量。每次给予CTX(8～12 mg)/kg加生理盐水100～ 200 ml于1～2 h内静脉滴注,同时按20 ml/kg给予水化,1次/d,连续2 d为1个疗程,每月1个疗程,累积量(60～120 mg)/kg;均在住院期间开始治疗,部分病例于门诊继续完成疗程,治疗前无临床感染表现。

2 结果

21 疗效评定标准 治疗3个月后评定疗效。完全缓解:尿蛋白转阴,24 h尿蛋白

22 治疗结果 120例患者经治疗后,随访2~3年,其中完全缓解98例,部分缓解15例,未缓解7例,总有效率为94%;5例出现轻度胃肠道反应,经暂缓用药及对症治疗后恢复正常。

3 护理

31 心理护理[1] 肾病综合征疗程长,易反复,患者易产生恐惧和紧张心理,护士应随时耐心解答患者的各种疑问,向患者宣教有关本病的基本知识,使患者对所患疾病的基本特点及控制方法有所了解,使患者充分认识到肾病综合征并不是不治之症,要树立信心,积极配合治疗。用环磷酰胺治疗时,必须服用强的松,应耐心向患者解释用药方法、原理、疗效和可能引起的副作用,使患者消除顾虑配合治疗。

32 饮食指导 水肿明显、大量蛋白尿期,应补充足够蛋白,给予无盐高蛋白饮食,每日供给量1 g/kg左右,并选择优质蛋白,如乳、蛋、鱼、瘦肉等,以增加蛋白质的吸收利用率。应用大剂量利尿剂时应适当补充钠盐和水分,如增加面条、菜汤等含钠的食物;同时应鼓励患者多吃富含纤维素、维生素、微量元素的食物[2]。适当限制钠盐的摄入,摄入钠盐量大约4 g/d,以减轻水肿,但不可过分,以免影响食欲,加重低蛋白血症。减轻高脂血症,应少进富含饱和脂肪酸的食物,多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物,以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等。

33 药物应用观察 肾病综合征患者用药种类多、时间长,可能出现不良反应。护士应向患者讲解各种药物常见的不良反应,并指出那些不良反应停药后可以恢复。由于环磷酰胺为免疫抑制剂,易使患者抵抗力下降,而引发感染,需加强消毒隔离,严格执行无菌技术操作,使用一次性物品,预防发生感染;骨髓抑制,主要为白细胞减少,用药前常规查血常规、肾功能,口服补血糖浆,本组均无发现白细胞减少现象;恶心、呕吐、血尿,使用环磷酰胺前肌注胃复胺10 mg,给予高营养易消化的饮食。

34 皮肤与口腔护理 指导患者应注意个人卫生,勤洗澡,但不能用力擦洗,避免皮肤破损,有损伤者可用安尔碘涂抹[3]。避免医源性损伤,为患者做肌肉注射时,拔针后压迫一段时间,以免注射部位长期向外溢液,搬动患者时,应避免擦伤皮肤,预防压疮发生。保持口腔清洁,必要时给予口腔护理,指导患者每日用漱口液漱口2次或3次。保持室内空气清新、减少探视人员及陪护人员的重要性,指导其协助做好患者的生活护理,增强患者机体的防护能力。

35 出院指导 保持环境空气新鲜,经常更换内衣,穿着舒适,室内温度适宜,避免劳累;严格执行医嘱,按时服药,切忌擅自停药;避免交叉感染,一旦发生感染,应及早进行治疗。定期到医院复查,避免复发。

4 小结

本组环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效显著,副作用少,临床应用安全可靠。由于肾病综合征病期长,护理工作是一项长期细致的工作,护士应具有高度的同情心和责任感,及时准确地执行各项医嘱,加强基础护理和心理护理,使患者积极配合各项治疗,早日康复。

参 考 文 献

[1] 钱酮荪.肾脏病学.华夏出版社,2001:224238.

[2] 张毓文.原发性肾病综合征的诊断和治疗.实用儿科临床杂志,2004,19(5):429431.

[4] 王成银.家庭护理干预对肾病综合征病人生活质量的影响.齐鲁护理杂志,2006,12(8):1446.