应用微种植体支抗不拔牙矫治重度牙列拥挤

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[摘要]目的:探讨采用微种植体非拔牙矫治重度牙列拥挤的临床效果及特点。方法:患者12例,均为安氏II类错牙合,面型基本正常,上牙弓拥挤度>8mm,在上颌颊侧牙槽骨共植入24枚微种植体,将Ni-Ti螺旋推簧置于上颌第二前磨牙与上颌第一磨牙之间,推磨牙远移,术前后行X线头影测量和模型分析。结果:12例重度拥挤患者治疗后均达到满意效果,牙列整齐,咬合关系正常,面型良好,治疗前后SNA、SNB、U1-NA未见明显变化(P>0.05),上颌第一磨牙平均远中移动距离5.48mm(P

[关键词]重度牙列拥挤;非拔牙矫治;微种植体支抗

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)05-0734-04

Non-extraction treatment for patients with severe dentition crowding by microimplant

FENG Xiao-bin,LIN Jie

(Department of Stomatology,Heyuan's Hospital,Heyuan 517000,Guangdong,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effectiveness and characteristics of non-extraction treatment for patients with severe dentition crowding by microimplant MethodsTwelve patients ofclass II maloalusion with harmony profile and dentition crowding above 8 mm were selected. Twenty-four microimplants were embedded in buccal alveolar. Ni-Ti coil spring was set maxillary second premolar and maxillary first molar. to move upper molars distally.Cephalometric radiographes and molder were measured and analysed before and ofter treatment. Results Twelve cases of non-extraction treatment all achieved satisfactory treatment results, good occlusal relationship and soft tissue profile, SNA、SNB and U1-NA did not significantly change (P>0.05)The upper molars were distalized bodily on average 5.48mm (P

Key words:severe dentition crowding;non-extraction treament;microimplant

临床上对于重度牙列拥挤大多采用拔牙矫治来获得间隙,但是拔牙矫治终究会对咀嚼功能产生影响,随着年龄的增长,患者面型可能出现一些遗憾的变化,比如鼻唇沟加深、口周皱纹早现、微笑时阴性间隙扩大等。20世纪90年代以来公众审美更偏向丰满且稍前突的唇态,除生理之外,正畸拔牙亦会对患者的心理产生影响。笔者[1]对130例正畸拔牙患者拔牙进行自我报告式问卷调查,发现正畸拔牙患者拔牙焦虑恐惧状况普遍存在,其中10.26%有明显的牙科焦虑症。对拔牙矫治变得更为审慎。为此,笔者在临床上应用微种植体推磨牙向远中获得间隙不拔牙矫治重度牙列拥挤,获得满意疗效。现报道如下。

1材料和方法

1.1临床资料:本研究包括重度牙列拥挤患者12例(男4例,女8例),年龄12.6～17.5岁,平均15.3岁,I类骨面型,磨牙关系为II类,低角或均角,上颌拥挤度大于8mm,下颌牙列基本正常。

1.2研究方法

1.2.1矫治设计:全部采用直丝弓矫治技术,在上颌双侧第一磨牙与第二前磨牙之间或第一前磨牙与第二前磨牙之间常规植入微型钛钉种植体,微种植体直径1.4/1.6mm,长度8mm,共植入24枚,在上颌第一磨牙与第二前磨牙之间放置Ni-Ti螺旋推簧,力值180～240g,用0.25mm结扎丝将种植钉与弓丝上牵引钩结扎,每月复诊加力一次。

1.2.2模型分析:分别在治疗开始前及推磨牙向远中达到中性关系后,取上颌石膏模型,取同一腭皱襞近中点在腭中缝上的投影为参照点[2]。测量项目包括:①磨牙移动距离:双侧上颌第一磨牙近中边缘嵴在腭中缝上投影点与参照点之间的距离,前后距离的差值即磨牙移动距离;②切牙移动距离:中切牙近中接触点与参照点的距离,前后距离的差值即切牙移动距离;③磨牙旋转角度:第一磨牙近中颊尖、远中舌尖的连线与腭中缝的夹角、前后夹角的差值;④磨牙颊向移动距离:第一磨牙中央窝到腭中缝线的垂直距离,前后距离的差值。

1.2.3治疗前后进行硬软组织X线头影测量分析并作统计学处理。

2结果

微种植推上颌磨牙向远中,磨牙达到中性关系,治疗时间为3～7个月,平均5个月,平均移动速率为(1.32±0.48)mm/月,从表1看,上颌第一磨牙平均远中移动5.48mm(P

3典型病例

某女,14岁。I类骨面型,均角,磨牙II类关系,尖牙II类关系,上颌牙列拥挤度10mm,下牙弓轻度拥挤,前牙覆牙合、覆盖正常(如图1),采用微种体支抗推上颌双侧磨牙向远中,4个月后,上颌磨牙远中移动距离分别为6.3mm和3.8mm达到超I类磨牙关系(如图2),再过16个月后利用磨牙远中移动距离排齐牙列,磨牙尖牙均为I类关系,面型良好(如图3)。

4讨论

4.1微种植体在严重拥挤治疗中的意义:非拔牙矫治安氏II类重度牙列拥挤的病例,需要以扩弓、推磨牙向远中等方法来开辟间隙。扩弓开辟牙间隙的方法易导致牙合关系差、牙合稳定性差,极易复发,推磨牙向远中是获得稳定牙合关系的常用方法,利用种植体支抗推磨牙远移,与传统的口外力相比,前者对患者的依赖性明显降低,磨牙移动平均速度更快,疗程更短[3],在国内研究[4]单纯用口外力推磨牙,向远中平均疗程6个月,磨牙平均远移2～3mm,平均移动速率0.3～0.5mm/月。本研究中,磨牙远移平均疗程5个月,平均远移5.48mm,时间和量均有优势,Gulati等[5]等报告第二磨牙已萌出的患者使用Sectional Jip 推磨牙远移速度为0.83mm/月,覆盖增加(1.05±0.83)mm,从在本项研究中,从表I结果来看,推磨牙平均远移上中切牙没有唇倾,反而出现轻微的舌向移动,这是由于磨牙远中移动过程中,前牙区拥挤部分解除及种植体远中牵引所致,表2结果显示,U1-NA距及U1-NA角均有所增加,这可能是由于磨牙远移后拆除种植钉排齐整平阶段出现的唇倾,但差异无统计学意义,U6-Ptm有显著变化(P

4.2应用微种植体支抗远移磨牙解除牙列重度拥挤的临床要点:非拔牙矫治重度牙列拥挤,必须选择合适的适应证:①牙性Ⅱ类关系,骨性I类,低角或均角病例,对于磨牙I类关系,因要推下颌磨牙向远中会相当困难,而高角病例,磨牙远中移动,会增加前牙开牙合倾向。②面型突度基本正常,侧貌尚可者:对于面型良好或轻度牙性前突患者,矫治较易获得成功,而面型较突者,非拔牙矫治易引起上前牙唇移,不利于面型的改善,此类患者因需要较多间隙来解除拥挤和突度,应选择拔牙矫治。③上颌结节发育良好,磨牙区间隙分析可容纳推入的磨牙,另外如有第三磨牙存在,在推磨牙之前,拔除第三磨牙是必要的。

推磨牙向远中解除重度牙列拥挤的时机应选择处于生长发育期的儿童和青少年,选择牙列为恒牙列早期,尤其是上颌第二磨牙未萌出的时候矫治最佳。青少年矫治患者,颌骨发育尚未完成,具有很大的出生发育潜能,青少年及儿童牙弓后段可利用间隙具有增龄性变化。研究表明[7]13～18岁青少年上牙弓后段可利用间隙,女性每侧可获得3.29mm间隙,男性每侧可获得5.25mm间隙,在矫治中应充分考虑青少年牙弓后段可利用间隙的增龄性变化这一因素,利用生长发育潜力,使严重拥挤病例采用不拔牙矫治。在生长发育期,因拥挤过早拔牙会造成牙量减少,使颌骨生长潜力下降。

关于微种植体承受负载的时间,尚有争议,而现代多数微螺钉种植体系统趋向主张“即刻负载”,“即刻负载”的观点基于1992年Brunski[8]提出的“微动度”理论。该理论认为种植体与骨组织之间有100 的微动度不会影响骨整合的形成。同时,Melsen[9]研究证实,即刻加载的正畸力可以显著影响种植体周围牙槽骨的改建和密度。本研究中,所有种植体支抗均采用即刻加载方式,无一出现松动、脱落现象,从而缩短了疗程。术前应常规拍曲面断层片和根尖片,根据骨量及牙根之间的距离来确定种植体最佳的植入位置。另外前牙覆牙合也是考虑的因素,对于深覆牙合患者,种植钉愈靠近近中,其垂直分力将有助于改善覆牙合。高弹性Ni-Ti推簧能提供稳定、持续、柔和的力量,力值约180～240g,力值大小选择要考虑第二磨牙的存在和患者对矫治力的反应,应用过程中,应该密切关注患者的口腔卫生情况,健康的种植体周围组织可以预防细菌的侵入,长期不良的口腔卫生习惯会导致种植体周围软组织炎,造成骨的支持减少,进而探诊出血、化脓、上皮侵润,最后导致种致体脱落。

[参考文献]

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[7]陈莉莉,林久祥,许天民,等.13～18岁汉族正常牙合青少年上牙弓后段可利用间隙变化的纵向研究[J].口腔正畸学杂志,2007,14(1):25-28.

[8]Brunski JB.Biomechanial factors affecting the bone-dental implant interface[J].Clin Mater,1992,10(3):153-201.

[9]Melsen B,Lang NP.Biological reaction of alveolar bone to orthodontic loading of oral implangs [J].Clin Oral Implants Kes,2001,12(2):144-152.

[收稿日期]2010-03-15 [修回日期]2010-04-25

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