伢典化学机械微创治疗龋齿的临床分析

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[摘要] 目的 研究伢典化学机械法治疗龋齿的临床疗效。 方法 选取本院口腔内科近年收治龋齿患者120例（216牙），根据治疗方法分为传统组和伢典组各60例，两组分别采用传统球钻治疗和伢典化学机械法治疗，比较两组去龋时间、疼痛例数及去龋成功例数。 结果 伢典组去龋时间为（3.690.85）min，术中疼痛发生率为15.0%，均明显低于传统组，伢典组去龋成功率为90.0%，明显高于传统组（P < 0.05）。 结论 伢典化学疗法治疗龋齿操作简单，患者耐受力好，去龋效果更为显著，失败率明显降低，是一种高效、安全的治疗方法，应当在牙科临床上推广应用。

[关键词] 伢典化学机械法；龋齿；疼痛；临床疗效

[中图分类号] R781.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0051-02

传统牙钻去龋疗法有可能会对患者牙体、牙髓、牙龈或其周边组织产生刺激和损伤，且磨牙治疗时产生的噪音、水冷却系统等术中常见因素通常会引起患者不适，使患者对龋齿治疗产生一种畏惧心理[1]。近年来，随着麻醉技术和牙科材料的不断进步，微创疗法被广泛应用到牙科临床治疗上来，为龋齿治疗方法的转变提供了坚实的技术支撑。伢典化学机械法是最新的龋齿微创疗法之一，其在临床的广泛应用均证实了其在去除牙本质龋上的高效性和优越性。本文结合具体治疗实例120例来探讨其疗效，以为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院口腔科2010年6月～2011年6月收治的龋齿患者120例（216牙），所有患者经临床检查显示患牙龋坏达牙本质浅层或牙本质深层，没有牙髓、根尖周炎症状。根据治疗方法不同将患者分为两组。（1）传统组60例进行慢速球钻去龋，其中，男33例（67牙），女27例（45牙），年龄12～68岁，平均（42.35.6）岁。（2）伢典组60例采用伢典化学机械法治疗，其中，男35例（61牙），女25例（43牙），年龄10～66岁，平均（43.44.8）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

传统组进行传统机械磨除去龋法，以余留牙本质质地坚硬，色泽呈现出正常的淡黄色为临床去龋标准[2]。去龋完成后，用气枪吹干龋洞，常规填充3M复合树脂。

伢典组用牙科专用挖匙轻轻挖除坏死牙本质，将Carisolv凝胶滴入患齿龋洞内，1 min后，依据龋洞的位置、形态、大小选取适当的Carisolv手动工具缓慢刮除龋坏、受损组织，重复操作直至彻底清理干净龋损组织、凝胶不呈浑浊状态为止。如操作过程中，凝胶全部被腐坏组织污染，则需取出全部凝胶后更换新凝胶再重复以上步骤。达到临床去龋标准后，清除干净龋洞内残留的凝胶，用经消毒过的湿润棉棒擦干净龋洞，常规填充3M复合树脂。

1.3 观察指标

（1）去龋时间：从开始治疗到龋坏牙本质彻底清除干净的时间。（2）术中疼痛：术后通过访谈法调查患者术中疼痛状况，分为疼痛和无痛。疼痛指治疗中有明显痛感，难以配合治疗。无痛指术中无痛感，有轻微不适但不影响治疗。（3）疗效判定：治疗6个月后患者入院复诊，观察去龋效果。以填充物完好，无脱落、破损，患者无牙痛、咀嚼困难，X线片检查显示患牙根分叉及根尖周无病变，无继发龋为成功；以出现1种及以上上述症状为失败。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学处理，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，α=0.05为检验标准。

2 结果

伢典组去龋时间、术中疼痛发生率均明显低于传统组（P < 0.05），去龋成功率明显高于传统组（P < 0.05）。1年后随访结果显示，传统组去龋失败17例，其中，填充物松动9例（15.0%），继发龋6例（10.0%），牙髓炎2例（3.3%）；伢典组去龋失败6例，其中，填充物松动2例（3.3%），脱落1例（1.7%），继发龋2例（3.3%），具体结果见表1。

3 讨论

龋齿是牙科常见疾病之一，多发于各个年龄段，其发病因素与人们的饮食习惯和口腔健康观念明显相关。龋齿的传统治疗方法是牙钻去龋，牙钻直接切割龋齿会损伤牙本质小管，容易产生牙本质-牙髓复合体的酸痛[3]，往往使患者难以耐受。此外，该种方法切割过程中会发出噪音，容易加重患者的紧张、恐惧心理，使患者产生各种身心不耐受感。该种方法还会对牙髓组织以及患牙周围牙龈或其他软组织产生损伤。因此，综合来看，传统疗法具有有创、有痛、高不良反应率等缺点，容易导致患者不耐受，尤其不适用于年幼及年老患者群体，在临床治疗上具有局限性[4]。

伢典化学机械去龋是随着牙科微创技术的发展被普遍应用于牙科临床治疗的一种新型微创疗法。其主要组成部分为Carisolv凝胶和配套手用工具，其中凝胶内包含次氯酸钠和3种不同电荷的氨基酸，在pH=11的环境下，次氯酸钠和氨基酸发生化学反应形成更加稳定的新物质—氯代氨基酸，从而降低氯离子的活跃性及其对健康牙龈组织的损伤[5]。但是氯离子的电性得以保留，因此也就保留了其对龋坏牙本质的化学作用机制，从而通过其静电性吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的粒子团，打破不饱和的肽链结构，软化龋坏牙本质[6]，并通过配套手动工具挖除腐坏组织，从而达到去龋效果。

结合本文研究及相关临床研究结果，与传统机械去龋法相比，伢典微创疗法的优越性主要表现在：（1）具有微创性，术中痛感小，患者容易耐受，适用于儿童及对疼痛敏感患者群体。本文伢典组术中疼痛率（15.0%）显著低于传统组（55.0%）即表明了这一点[7]。（2）能快速去龋，且能彻底去除腐质，从而保证治疗成功率。本组中伢典组操作简单，去龋时间和去龋失败率均明显低于传统组。（3）对牙髓及牙龈组织无任何刺激，故安全且术后牙髓炎发生率低。本文伢典组无牙髓炎发生，传统组则发生2例。（4）与填充材料的粘结性更强，术后不易出现填充组织松动或脱落[8]。

综上所述，笔者认为，与传统机械去龋法相比，伢典化学疗法治疗龋齿具有微创、操作简单、患者耐受力好的特点，去龋效果更为显著，失败率明显降低，是一种高效、安全的治疗方法，值得在牙科临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 陈进英，刘英志，何文丹. Carisolv微创龋齿去腐的有效性评价[J]， 国际医药卫生导报，2009，11（12）：89-91.

[2] 许文峰. 浅谈微创无痛治疗在龋齿中的研究及应用[J]. 中国民族民间医药，2009，11（7）：561-562.

[3] 吕昕，李艳君，赵蕊妮. 伢典化学机械去龋法治疗牙科畏惧症患者龋齿的临床研究[J]. 中国美容医学，2009，5（4）：89-92.

[4] 陈宝怡. 伢碘微创凝胶去龋技术在儿童龋齿治疗中的应用研究[J]. 中国美容医学·综合版，2011，9（3）：218-219.

[5] 韦少锋. 微创去腐技术治疗龋齿的临床观察[J]. 中国临床医学，2010，14（3）：412-413.

[6] 周兵，郭姗姗. 伢典在龋病治疗中的临床疗效观察[J]. 重庆医学，2010，14（13）：89-92.

[7] 朱红波. 伢典微创化学机械法在龋齿治疗中的应用[J]. 中国医药指南，2011，12（36）：326-327.

[8] 符起亚，邓芳成，张治汉. 伢典化学机械法微创治疗龋齿的临床评价[J]. 重庆医学，2009，5（20）：169-171.

（收稿日期：2012-12-19 本文编辑：魏玉坡）