农民工肺结核综合调查分析

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【摘要】目的分析深圳龙岗地区农民工结核病流行特点，为防治结核病流行提供依据。方法经痰涂片、X线确诊的98例结核病农民工为调查对象。并按性别、文化程度、年龄等相仿无结核病史的当地常住居民设为对照组，进行1∶1匹配。结果两组文化程度普遍较低。病例组与对照组在性别、年龄、文化等方面差异无统计学意义（P＞005）。比较两组的结核病接触史、卡介苗史、痰涂片、随访及治疗，差异均有统计学意义（P＜005）。结论农民工是结核病的易感人群，又是结核病传播和流行的主要危险因素之。要进一步控制城市结核病的流行，除了在提高结核病发现率方面采取措施外，应重点加强流动人口的结核病患者治理。【关键词】结核病 农民工 当地居民农民工已成为城市重要组成部分，大多来自我国经济较落后的地区，受教育程度较低，健康意识较差，经济社会地位低下，劳动强度大，工作、居住条件差。结核病在全国仍是各类传染病发病率之首［1］。农民工由于结核病的发病发病后常常不到医院就诊，最终导致病情加重，诊断延误率高，成为传染病流行的高危人群。为深入分析深圳市流动人口结核病控制中存在的问题，为制定新的政策和采取新的措施进一步控制结核病流行提供依据，本文对深圳龙岗地区农民工结核病患者的综合因素进行了调查，现报告如下。1资料与方法

11一般资料笔者所在科登记确诊的98例农民工结核病患者为调查对象。并按性别、文化程度、年龄等相仿的条件1∶1匹配对照对象。所有对照均为当地长住居民、无结核病史，并在近3周内无呼吸道感染史。两组年龄16～61岁，平均年龄病例组为（334±21）岁，对照组为（356±19）岁，两组性文化程度普遍较低。病例组与对照组在性别、年龄、文化等方面差异无统计学意义（P＞005）。

12结核病诊断标准结核病诊断依据《中国结核病防治规划实施工作指南》［2］，根据痰涂片检查、X线检查等检查结果，结合临床进行结核病诊断。

13调查内容及方法对确诊的农民工结核病患者在当地疾病预防控制中心(CDC)结核病防治门诊进行回顾性问卷调查，当场填表。再选择与结核病患者基本情况相仿(年龄、性别、文化等)的深圳市区长住居民中的非结核病患者按1∶1配对作为对照组，对选取的研究对象进行回顾性问卷调查。按实验设计要求做到标准统一，准确规范。在调查时及时进行资料收集与整理。

14统计学方法对资料数据应用计算机SPSS 100软件系统进行资料整理与分析进行行配对t检验及χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。2结果所有统计调查结果比较，见表1。

21农民工与常住人口痰检结果比较病例组痰菌阳性病例63例，占643%，对照组35例，占357%，两种比较差异有统计学意义（P＜005）。

22卡介苗接种史比较病例组无卡痕者57例(582%)，对照组无卡痕者17例(173%)，两组比较，差异有统计学意义（P＜005）。

23结核病接触史比较病例组有接触史者21例(214%)，对照组有接触史者6例(61%)，两组比较，差异有统计学意义（P＜005）。

24随访及治疗比较病例组失访病75例，失访率为765%，对照组失访14例，失访率为143%；首诊在正规医院的病例组仅10例（102%），平均治疗时间（74±73） d，对照组首诊在正规医院的93例（949%），平均治疗时间（283±116） d。两组比较，差异均有统计学意义（P＜005）。

表1病例组和对照组结果比较n(%）组别痰检阳性无卡痕接触史失访首诊治疗天数病例组63(643)57(582)21(214)75(765)10(102)74±73对照组35(357)17(173)6(61)14(143)93(949)283±1163讨论在我国600万结核患者中，75％的结核患者是最具有生产能力的青壮年，被列为“特别引起警示的国家和地区”之一［3］。随着改革开放、经济和城市化飞速发展，人口的流动日益频繁，特别是大量的从农村到城市的农民工。这些农民工文化素质相对较低，健康意识差，经济收入低且不稳定，居住不固定，是结核病的易感人群，又是结核病传播和流行的主要危险因素之一，对结核控制工作产生重要影响。本文病例组有接触史者21例，明显高于对照组的6例，表明与传染源的接触依然是结核病发病的重要危险因素。农民工患者中痰菌阳性的比例高，治疗率低及失访率高，这应该引起深圳地区结核病防治工作者的充分重视。本调查结果还发现病例组有卡痕者为418%，对照组为827%，两组比较，差异有统计学意义（P＜005），说明卡介苗接种对预防结核病具有保护作用。有调查结果显示卡介苗预防结核的效果与当地流行的菌株毒力及非典型分枝杆菌的流行强度有很大关系。我国流行的菌株毒力较强，且非典型分枝杆菌的影响不大，所以我国卡介苗接种的预防效果应较好［4］。结核病是可以防治的，平时要重视农民工结核病筛查工作：在进入城市打工前最好先进行体格检查，包括胸部X线检查和查痰，这样能及时发现结核病并就地治疗；进入城市后凡从事餐饮、幼儿教育、保姆等行业工作的，就业前必须进行肺部健康检查，发现结核病后应及时进行治疗；要保持良好的卫生习惯，乐观的情绪，居住房间要保持通风；如发现有咳嗽、咳痰2周以上、咯血、胸痛、低烧、乏力、或原因不明闭经、月经不调等疑似结核病症状者，应及时到医院进行检查；凡确诊为结核病者均应接受正规治疗，并坚持：早期、全程治疗，足量、联合、规律用药。农民工是改革开放后新出现的一个群体，是社会的弱势群体，要想做到控制结核，共享健康，需要全社会共同关注农民工。根据农民工的特点，建议有关部门针对农民工的结核病的特点，制定相应的政策和采取具体的措施改善流动人口的结核病防治工作，将流动人口结核病防治纳人政府的目标治理，提出工作要求和监督评价指标，使流动人口的结核病控制能够与常住人口达到同等的水平：首先，要加强农村的结核病防治工作，严格按照国家的要求统一部署，做好计划免疫，对农民结核病患者进行规范治疗，避免更多的农民结核病患者成为流动人口；其次，将防控关口前移，加强对全社会的结核病防治知识及相关政策宣传，重点加强对农民工群体的卫生保健知识宣传教育，增强结核病患者的治疗依从性，并对其规范治疗；第三，建议探索建立救助机制，城市暂住人口享有与户籍人口同等的免费检查和免费治疗待遇。尽管可获得免费抗结核药和免费查痰、拍片，但有些患者甚至连乘车的费用都没有，导致其有病不医或不能坚持规范治疗，要对这些弱势人群进行帮助；第四，建议提高肺结核病在新农合中的报销比例，或者扩大农民肺结核病免费范围。参 考 文 献

［1］ 黄起烈，陈伟，张兴树.深圳市外来人口肺结核病防治效果及影响因素研究.中国防痨杂志，2001，23(6)：360-363.

［2］ 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001，24(2)：70-74.

［3］ Wang LD, Liu JJ, Chin DP. Progress in tuberculosis control and the evolving publichealth system in China. Lancet,2007，369(9562):691-696.

［4］ 叶隆昌，桑义胜，苏伯贤，等.抗结核药物联合卡介苗（BCG）超短程治疗肺结核病研究.苏州医学院学报，1994，14（1）：33-36.

（收稿日期：2010-10-09）