46例肺底积液的X线和临床分析

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摘要：目的 对肺底积液X线的临床分析方法进行探讨，以供临床参考。方法 选择我院于1999年～2014年共收治肺下积病例46例，根据患者的临床表现和影像学检查，总结出肺下积液的明确诊断。主要是靠X线透视，尤其是透视下患者的变动，对本病明确诊断提供可靠依据，为临床治疗肺底积液起到积极作用。结果 本次研究中，7例双侧性，其余均为单侧性。后前位站立位检查，全部均有横隔提高，横隔升高幅度3～4cm，26例平卧检查有20例可见液体散布于整个后胸壁，是肺野透明度减弱，显露出真正膈肌。结论 本组全部病例胸片报告，只说明患侧病变部位密度高，阴影增大，膈肌提高，均未能确诊病变所在部位，故在某种意义上说，透视比拍片更为重要，对于肺底积液X线的临床分析具有宝贵价值。

关键词：肺底积液；X线表现；分析

肺底积液属于肺底胸膜同隔胸膜两部分区域间的胸腔积液，该部分积液是处于特定条件下胸膜积液较为特殊的一种类型。临床治疗中，该类别的积液并不属于少见现象，但是往往会因为对该积液缺乏全面认识，而在诊治过程中出现遗漏与误诊问题，这需要结合临床经验，在治疗前为患者妥善拍摄X线，并对影像进行全面分析。以下结合我院选择1999年～2014年我院收治的46例肺下积患者作为研究资料，做出了如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料 选择1999年～2014年我院收治的46例肺下积患者作为研究资料，对患者的临床表现进行明确记录，并进行影像学检查。本组资料均经胸部X线摄影、胸透及胸腔抽出的胸水证实。在46例中，男30例、女16例。年龄在16～68岁，平均年龄为41岁。右侧20例、左侧19例、双侧7例。本组36例为渗出液，10例为漏出液。

1.2症状与体征 胸痛者占66%，发热者占54%，咳嗽者占50%，胸闷、盗汗者各占34%，体重减轻者占34%，上腹部疼痛者占29%。全部病例患侧胸下部叩诊呈实音，呼吸音弱。

1.3试验室检查 本组血象基本正常，血沉50mm/h以上占50%，40～20mm/h占35%，其余均正常，胸水外观呈草黄色占70%，血性占30%。

1.4 X线表现 本组7例双侧性，其余均为单侧性。后前位站立位检查，全部均有横隔提高，横隔升高幅度3～4cm，26例平卧检查有20例可见液体散布于整个后胸壁，是肺野透明度减弱，显露出真正膈肌。本组全部病例胸片报告，只说明患侧病变部位密度高，阴影增大，膈肌提高，均未能确诊病变所在部位，故在某种意义上说，透视比拍片更为重要。

1.5方法

1.5.1检查方法 所有患者均以胸部站立后前位和侧位方式拍摄X片，根据实际情况，额外拍摄其仰卧前后位、患侧水平卧位以及多透视三部分的X线。对所得X线影响进行全面分析。

1.5.2治疗方法 本病应针对原发疾病进行病因治疗。结核性者积极抽胸水及抗痨治疗，适当使用肾上腺皮质激素，可预防或减轻胸膜粘连，本组除9例癌性肺下积液外，其余使用小剂量激素（强的松5mg，4次/d），45d逐渐减量撤完，膈肌活动恢复良好。对癌性积液可在抽胸水后注入抗癌药物，有一定治疗作用。

2讨论

针对肺底积液的产生机制，结合参考文献与本次46例患者的临床资料可知，肺底积液产生的主要原因，是因为胸膜腔内部负压逐渐变小，乃至消失，但原有积液又会在重力作用下，逐渐在胸腔最低区域逐渐积累，主要位置包括肋膈窦与肺底等等。考虑到肺组织本身的膨胀特性和顺应性，在此影响下，肺组织又未收到压缩作用，故临床上主要认为肺底积液的产生，受到多种因素的综合性影响。

笔者结合本次研究的46例患者临床X线资料进行综合分析，结果显示，对患者肺底积液采取全面的透视观察，同样具有关键意义。使用透视观察方法，可以对患者的膈膜部分进行动态化观察，尤其是肺底积液的流动情况等。在拍摄X线时，往患侧部位适当倾斜，可以发现肋膈角逐渐钝化，也可能出现游离性胸腔积液内外高低差异等征象，使用多种拍摄X片，可以在观察患者肺底积液并进一步进行有效诊断时，提供有力帮助。

2.1发病原因 任何原因所致的胸腔积液均可积聚在肺底[1]与膈肌之间，形成肺下积液、肺结核、心力衰竭、胸膜转移癌、肝硬化以及血液等均可形成肺下积液。但以结核病为常见。本组32例为结核病，7例为心衰引起，6例为胸膜转移癌，1例为肺下脓肿引起的。

2.2诊断 少量积液聚集于肺下，X线不宜发现，即使积液较多，在透视或拍片上仅表现膈肌升高，若不注意，很易忽视，造成误诊。但是，由于肺下积液容易影响肺的呼吸功能，患者常感到呼吸困难，因此对呼吸困难的患者，若在透视时发现横隔升高，就应该考虑有肺下积液的可能。我们认为以下几点有助于诊断：

2.2.1透视时因作动态观察，改变时应注意有无流动性液体。患者用力呼吸时，因横隔升高迫使肺底的积液进入胸腔的，形成外高内低的弧形阴影。平卧时，可见液体散布于整个后胸壁，致使患侧透亮度较对侧胸部为低，而使其真正的膈肌显现。当肺下积液[2]较多时，由于肺底部组织负压向上移动，可使胸透亮度减低，可见患侧下肺纹理并拢，趋水平走向。左侧肺下积液可见下肺野有向上的致密阴影与胃泡距离增宽。

2.2.2我们认为，在无X线设备或X线透视不明显时，物理检查有一定帮助，患者取立为，如患者患侧肺下部叩诊呈实音，呼吸音明显减低，即令患者平卧，由于液体流向后胸壁，叩诊患侧肺下界已降至正常位置，且呼吸音恢复正常。7例在体检时发现有些征象，后经胸片或透视证实为肺下积液。

2.2.3 Schrbard氏于1975年提出一种诊断肺下积液[3]的X线征象。作者认为在正常后前位胸片上，两肺下部肺血管阴影均延伸至膈顶以下，很少见到血管阴影在膈顶以上中断现象，而肺下积液患者，其肺血管影均在膈顶水平以上突然中断。本组观察8例患者有此现象。

2.2.4对疑似肺下积液的患者，可进行实验性穿刺，以确定诊断。

由于肺底积液的表现较为特殊，故临床常出现误诊和漏诊情况，提高诊断有效性的关键性方法，一方面应当对该类患者病灶位置的各类型征象进行全面掌握，深入认识，本次研究当中，对46例患者就采用了不同位置进行全面拍摄，所得结果较为全面。另一方面，还应当考虑到X线在部分情况下拍摄时具有局限性，故还应当全面掌握好其他类型的检查方法，同X线检查法进行配合，从而在准确把握患者病灶情况的基础上，做出正确的诊断决定。

作为为患者肺底积液进行有效检查并准确诊断的有效方法，X线检查具有较为良好的临床效果，这需要在引导患者拍摄X线的同时，全面把握好其肺底积液的各方面X线表现，并针对患者病例的不同，采取多种的摄影方式。此外，还应当使用透视进行动态观察，从而确保诊断结果的准确性。

参考文献：

[1]陈九如.肺底积液[J].临床放射学杂志，1985，4：158.

[2]郭清涛.肺下积液[J].中华放射学杂志，1959，7：186.

[3]张庆普.肺下积液[J].实用放射学杂志，1992，3：165.