喉罩在院前心肺复苏中的应用

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【摘要】 目的观察喉罩在院前心肺复苏中建立紧急通气道的临床效果。方法 将我院急诊科2005年 7 月至2010 年12月140例院前呼吸心跳骤停患者随机分为2组，对照组70例采用简易呼吸器，观察组70例采用喉罩。对比操作的难易程度，操作所需时间，复苏成功率。结果 喉罩行机械通气操作简单,一次插管成功率高，复苏成功率14.29%，高于简易呼吸器手控呼吸组(5.71％，P

【关键词】

简易呼吸器;喉罩;呼吸心跳骤停;院前心肺复苏

Use of the Laryngeal masks in cardiopulmonary resuscitation of pre-hospital

CHEN Wen-Li. Emergency Department,The Third Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology Luo yang East Hospital,Henan 471003,China

【Abstract】 Objective

To evaluate the effect with the Laryngeal Masks to establish the emergency airway in cardiopulmonary resuscitation of pre-hospital. Methods From July 2005 to December 2010，140 patients of respiration and heart arrest were randomly divided into two groups,70 cases with the simple respirator are control group, other 70 cases with the Laryngeal Masks were observation pare the degree of difficulty of operation, the time required for operation, recovery rate.Results With the Laryngeal Masks to establish mechanical ventilation were simple operation.The first successful intubation was higher，recovery rate with the Laryngeal Masks group was higher than that with the simple respirator group(14.29%，5.71％P

【Key words】

Simple respirator; Laryngeal Masks; Respiration and heart Arrest；Cardiopulmonary resuscitation of pre-hospital

作者单位：471003河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院急诊科

呼吸心跳骤停是急诊科常见的急危重症。我院急诊科2005年 7 月至2010 年12月抢救的140例院前呼吸、心跳骤停患者，心肺复苏中随机采用简易呼吸器和喉罩两种方式建立人工通气，对临床效果进行观察，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院急诊科自2005年7月至2010年12月抢救的院前呼吸心跳骤停患者，选择非严重器质性病变且心跳骤停时间在10 min内的患者140例。按双盲法分为两组：简易呼吸器手控呼吸组 70例，喉罩行机械通气组70例，两组其余抢救措施均无差别。对比操作的难易程度,操作所需时间,一次插管成功率,复苏成功率。

1.2 方法 所有患者在人工通气前畅通呼吸道，清除口腔内分泌物和异物。简易呼吸器组用四头带固定面罩，连接呼吸器囊手控通气；喉罩组置入喉罩, 喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩，尾端为一硬质通气管，与头端呈30°角相连。有多种尺寸。操作前检查喉罩是否漏气,并在喉罩的尖端和导管两侧擦水溶性剂。最好采用标准插管位，将喉罩盲探插入, 喉罩远端气孔面朝前，使其尖端指向患者硬腭,气囊尖端贴着上颚滑行推进，并顺延其生理弯曲送下，直至感到有特征性的阻力不能送入为止，提示到达上食管括约肌。喉罩尾管轴线应在上唇正中。听诊双侧呼吸音后, 气囊充气20～30 ml，妥善固定，连接呼吸器囊手控通气，在救护车上及回到抢救室后连接呼吸机。

1.3 心脏复苏标准[1] ①心跳恢复。②面色、口唇由紫绀转为红润。③出现自主呼吸规则或不规则呼吸, 或由机械通气心跳恢复正常, 经皮测血氧饱和度 >90%。④瞳孔由大变小，并有对光反射或眼球活动。

1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 喉罩组 操作均一次成功，平均操作时间需(28±11.5)s，2例误吸。复苏后循环恢复10例复苏成功率(14.29%)。所有自主循环恢复的患者入院转入ICU后均由麻醉医师改为气管插管，继续治疗。

2.2 简易呼吸器手控呼吸组 平均操作时间(12±3.5)s，复苏过程中发现17例(其中饱胃15例)口腔内有胃内容物，5例误吸，7例胃扩张。复苏后循环恢复4例，复苏成功率(5.71％)。所有自主循环恢复的患者入院转入ICU后均由麻醉医师改为气管插管，继续治疗。

3 讨论

尽早尽快建立人工气道进行有效人工通气，是院前抢救呼吸心跳骤停患者的重要措施，口对口呼吸虽然有效，切实可行，但实际上操作极少。研究调查发现，绝大多数现场复苏人员不愿意施行口对口人工呼吸，担心被传染肝炎和艾滋病[2]。而常用简易呼吸器，简便，快捷，无创。本组平均操作时间(12±3.5)s，一般球囊充气1000ｍＬ，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气[3]，有效通气不能保证。本组复苏成功率5.71%。使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。本组5例误吸，7例胃扩张。气管插管是急救复苏最常用的方法，但由于解剖或病理等因素,即使训练有素的麻醉科医师，失败率仍达0.5%～3.5%[4], 院前受环境因素影响气管内插管难度大,成功率不高，在心脏胸外按压的同时做气管内插管难度更大,会延误建立人工气道进行有效通气的时间。反复操作失败延误抢救时机,引起家属的不满[5]，导致医疗纠纷。在心肺复苏中应用喉罩(LMA)是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道，是介于气管插管和面罩之间的特殊人工气道，LMA自1998年被应用于临床以来，发现LMA在气道管理上优于面罩，对呼吸道的刺激和对心血管的影响比气管内插管小。目前喉罩除了作为通气道被普遍用于全麻术中呼吸道的管理外,还用于急救复苏气道的处理，与面罩相比，喉罩气道通气更安全可靠，虽然不能绝对保证能防止误吸，但实践已经证实，喉罩与面罩相比反流发生率明显减少，误吸也很少见[6]，本组2例误吸。与气管插管相比, 喉罩置入简单[7]。可于数十秒钟内迅速建立有效的人工通气，本组全部一次插管成功，平均操作时间需(28±11.5)s，从结构上,其通气导管的前段和声门近似于一条直线,而且它的置入不需进入声门内即可建立良好的通畅气道,由于置入时不需显露声门,医生容易熟练掌握。赢得了抢救时间,提高了心肺复苏成功率。本组复苏成功率14.29%。临床实践证明喉罩可安全地应用于心肺复苏中，但长时间应用可能由于通气罩长时间压迫喉部黏膜,造成喉黏膜缺血损伤，此外，在喉罩插入过程中要防止胃胀气、胃内容物反流等。

参 考 文 献

［1］ 邵孝洪.现代急诊医学.北京医科大学中国医科大学联合出版社,1997:28.

［2］ Melanon SW, Ogara K. EMS provider reluctance to perform mouth-to-mouth resuscitation. Prehosp Emerg Care, 2000,14:48.

［3］ 沈洪，武建军.国际心肺复苏和心血管急救指南2000系列讲座(1)-成人基本生命支持(BLS).中国危重病急救医学，2001,13(13):3.

［4］ 张汉湘,徐际盛.食管-气管联合导管临床应用的体会.临床麻醉学杂志,2002,18(1)：44.

［5］ 田斌斌, 曹新建.食管-气管联合导管、喉罩在院前急救中的应用.中华麻醉学杂志,2004,24 (4)：305.

［6］ 肖华鑫，肖平.插管喉罩联合气管插管在心肺复苏中的应用.九江医学，2007，22(1)：38-39.

［7］ 张茁,魏海苓,马璋茹. 喉罩在急诊心肺复苏困难插管中的应用.河北医科大学学报，2006，27(4)：592.