52例产后出血相关因素分析及防护措施
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇52例产后出血相关因素分析及防护措施范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
［摘要］目的：探讨产后出血的防护措施。方法：通过对我院2002年1月至2004年12月产后出血52例资料进行回顾性分析。结果：73.07％(38／52)的产后出血发生在产后2 h内。孕周在37周～40周(1.34％、21／1568)，胎儿体重在2 500 g～4 000 g(1.86％、40／2144)产后出血发生率较低。分娩次数3次以上(9.09％、3／33)、双胎(18.18％、2／11)产后出血发生率明显增高。有流产史、孕周＞42周、＜37周、剖宫产等产后出血发生率增高。结论：产后出血与流产史、分娩次数、孕周、胎儿体重、双胎等有密切关系。?
［关键词］产后出血；分娩；防护
产后出血是产科常见的严重并发症，不仅影响产妇的健康，甚至危及生命，至今仍居我国孕产妇之死的首位［1］。我院妇产科2002年1月至2004年12月共发生产后出血52例。现进行回顾性分析，以探讨产后出血的防护措施。?
1 资料与方法?
我院妇产科2002年1月至2004年12月分娩总数为2 431例，按胎儿娩出24 h内出血超过500 ml者为产后出血的定义［2］，发生产后出血52例，发生率为2.14％,52例中年龄为20岁～35岁;初产妇为36例,经产妇为16例。?
2 结果?
2.1 产后出血发生时间、出血量及原因?
2.1.1 产后出血发生的时间 见表1。?
表1 产后出血发生时间（略）
2.1.2 产后出血量 本组出血量500 ml～3 000 ml，发生休克9例，占17.3％。?
2.1.3 产后出血的原因 宫缩乏力占69.23％(36／52)，胎盘因素占25％(13／52)，软产道损伤占5.77％(3／52)。?
2.2 影响产后出血的相关因素?
2.2.1 产后出血与流产史关系 包括人工流产和自然流产，见表2。?
表2 产后出血与流产史关系（略）
注：χ?2＝11.42，P<0.01
2.2.2 产后出血与分娩次数的关系 见表3。?
表3 产后出血与分娩次数的关系（略）
注：χ?2＝18.45，P<0.01
2.2.3 产后出血与孕周关系 见表4。?
表4 产后出血与孕周关系（略）
注：χ?2＝13.71，P<0.01
2.2.4 产后出血与胎儿体重关系 将2 431例中所有新生儿体重进行分组统计，双胎儿按2个胎儿累计体重。见表5。?
表5 产后出血与胎儿体重关系（略）
注：χ?2＝6.5，P<0.05
2.2.5 产后出血与双胎关系 本组双胎共11例其中产后出血2例，产后出血发生率为18.18％(2／11)，而单胎发生率为2.07％(50／2 420)，(注：χ?2＝13.97， P<0.01)。?
2.2.6 产后出血与分娩方式关系 阴道助产包括产钳术、胎头吸引和臂位助产术。见表6。?
表6 产后出血与分娩方式关系（略）
注：χ?2＝7.15,P<0.05
2.2.7 妊娠并发症 本文妊娠并发症指妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、血小板减少、巨大胎儿、胎膜早破等。本组2 431例中有妊娠并发症的产妇为308例，产后出血22例，其产后出血发生率为7.14％，无并发症的产妇为2 123例，产后出血30例，产后出血发生率为1.41％。?
3 讨论?
3.1 影响产后出血的相关因素?
3.1.1 流产和产次 流产和分娩都不同程度的损伤子宫内膜及继发感染，患子宫内膜炎的机会增加，再次妊娠易并发胎盘粘连、滞留而需人工剥离胎盘，故致产后出血，且随孕次的增加，子宫肌纤维弹性降低，结缔组织增多致产后出血增多。?
3.1.2 孕周和胎儿体重 据本组病例观察，孕周在37周～40周，体重在2 500 g～4 000 g之间，产后出血发病率较低。而孕周在＜37周往往系早产和前置胎盘，胎盘不能顺利的从子宫壁上剥离，产后出血较多。而孕周＞42周，体重＞4 000 g往往由于胎儿大增高手术的机会，产后出血增多。?
3.1.3 分娩方式 阴道助产或剖宫产时，由于手术的创伤或止血不彻底加之操作时间延长，均可额外增加出血量从而产后出血增多。?
3.1.4 妊娠并发症 以妊娠高血压综合征最多，其次是前置胎盘、胎膜早破，尤其是胎儿头高浮时常常是难产的信号，难产不论是阴道助产还是剖宫产均可使出血量增多。?
3.1.5 产后出血其他有关因素 子宫过度彭胀：如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多使子宫纤维过度伸展，影响子宫正常收缩及缩复。产程过长、难产和产妇体力衰竭或精神紧张，均可引起产后子宫收缩乏力。产程中及产后尿潴留也影响子宫收缩，以上因素均可致产后出血增多。?
3.2 预防?
3.2.1 加强产前检查 做好高危产妇的监护和及早处理的准备工作，做好产妇临产后心理及生活护理，避免产程延长，尿潴留，保持充沛精力，积极做好高危产妇的挽救准备工作。?
3.2.2 有产后出血倾向者的预防 临产后建立静脉通路，待胎儿娩出后及时静脉点滴催产素预防产后出血。?
3.2.3 产后及时检查有无胎盘残留 阴道分娩者常规检查宫颈阴道及胎盘，发现胎盘胎膜残留及时取出，如产道损伤及时缝合止血。?
3.2.4 加强产后观察 本文中产后出血发生在产后2 h以内者占73.07％，因此产后2 h内观察和处理特别重要，要密切观察产妇的子宫收缩情况，如子宫的高度、膀胱是否充盈、阴道出血量，监测血压、脉搏，产后2 h内不能离开产房。?
3.3 处理及护理。?
3.3.1 明确产后出血的原因 在胎盘娩出后首先要检查子宫收缩情况,胎盘胎膜是否完整,宫颈及阴道有无裂伤及产妇有无凝血功能障碍。?
3.3.2 补充血容量 快速建立2条静脉通路,迅速补充血容量，纠正休克，休克者取中凹卧位，同时积极配血、输血。?
3.3.3 针对出血原因尽快配合医师处理抢救 如为宫缩乏力者可采取子宫按摩、应用宫缩剂，胎盘滞留者可行人工剥离胎盘、清宫，如果膀胱充盈可行导尿术排空膀胱以利子宫收缩。?
3.3.4 产后处理 吸氧、保暖，严密观察患者生命体征，子宫收缩及阴道出血情况，准确记录出血量、尿量。?
参考文献：
［1］王若楷，李法升，刘文表.现代分娩学［M］.北京：人民出版社，1996：17
［2］乐杰.妇产科学［J］.北京：人民卫生出版社出版，1997：204.