腋静脉留置针在新生儿病房应用

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摘 要 目的：探讨腋静脉留置针在新生儿病房的应用价值。方法：对100例新生儿进行腋静脉穿刺置入留置针，论述了腋静脉穿刺的方法与护理要点。结果：本组100例均1次穿刺成功，其中75例留置＞5天，20例≥3天，2例＞14天，有3例出现液体外渗，其余患儿均达到治疗目的。结论：腋静脉留置针具有留置时间长，并发症少，是一种既安全又经济的给药途径。

关键词 腋静脉 留置针 新生儿 应用

静脉输液是新生儿病房难度较大的护理操作，也是新生儿接受药物治疗与输入营养液的重要途径。新生儿病房大多为早产儿，皮肤嫩、薄，血管细，脆性大加上多需24小时持续不间断给药，容易造成液体渗漏现象，给留置针保留时间造成了一定难度。为解决这一难题，2006年开展腋静脉留置针穿刺术，穿刺成功率高，保留时间长，大大提高了护理质量，收到了良好的效果。现总结如下。

资料与方法

2009年1月～2010年1月住院患儿100例，年龄为出生10分钟～20天，体重1500～4200g，其中早产儿60例，新生儿窒息15例，其他疾病25例。入选条件：需长期输液，或需输入高渗性液体，穿刺困难，腋静脉完好的患儿。

穿刺材料：选用24G静脉留置针(Y型)、3M透明敷贴、5ml注射器、一次性头皮针。

腋静脉定位：本组中65例腋静脉能隐约可见，行直接穿刺。其余病例可采取以下两种方法：①触摸腋动脉搏动点，在搏动点最明显内侧0.3cm腋窝下方进针。②腋动脉搏动触摸不清时，可在腋窝中点内0.2～0.4cm下1.0～1.2cm交界处进针［1］。

操作方法：准备液体，连接留置针，排气。将患儿置于开放辐射台上，平卧位，头偏向对侧，肩部垫高，将一侧手臂轻轻背伸拉直抬高，使腋窝充分暴露，穿刺者左手拇指与其余四指轻握患儿该侧三角肌下缘，使腋窝的皮肤绷紧，血管充分暴露。消毒穿刺部位(范围8cm×8cm以上)，穿刺前将留置针针芯旋转360°，防止套管针与针芯粘连，针头斜面向上，右手持针在穿刺点0.5～1.0cm处与皮肤呈15°～30°角缓慢进针，见回血后降低角度再进针2mm，左手将外套送入血管内，同时右手持蝶翼向后退针芯，送管要及时，动作要稳、准、快，防止外套弯曲，损害血管。用生理盐水试通畅后，再次消毒进针处皮肤，根据患儿穿刺部位的大小，撕取3M不同长短的胶布，便于固定，并注明日期时间，患儿手臂可恢复自然位置。

封管方法：封管是留置针成功的关键，方法适当，可延长留置时间。输液完毕后将装有5ml封管液的注射器针头插入套管针内均匀注入1～2ml配置好的肝素溶液，再将剩余的肝素溶液边推边退，推液速度要大于拔针速度［2］。保证肝素帽和留置针内充满肝素溶液，防止回血现象，达到正压封管的目的。静脉推注不可用力过猛，防止血管内压力骤增，冲破血管，造成液体渗出。

封管液的配置：用1支肝素加入0.9%氯化钠溶液250ml中配制成50u/ml的肝素盐水，每次抽取5ml配制好的肝素盐水溶液进行封管。

护 理

穿刺前应检查留置针的包装是否完好及效期。在操作前应清洗双手，严格执行无菌操作，用洁尔碘消毒穿刺部位2次，范围同穿刺前。腋静脉位置隐蔽，在输液过程中应及时观察穿刺部位有无红肿、渗液、针头有无打折；腋窝组织松软，少量液体渗漏不易发现，应定时触摸对侧腋窝及背部皮肤质感进行对比，一旦发现渗漏立即重新穿刺［3］。加强患儿腋窝处皮肤的护理，保持穿刺部位清洁、干燥，每天进行更换3M敷贴。腋静脉靠近大血管，粗大，当液体滴入不畅时，切勿用力挤压输液管，否侧小凝血块进入血液循环发生栓塞。

讨 论

大多数新生儿腋静脉走行清楚，皮下脂肪少，仅有浅筋膜和皮肤覆盖，易于分辨。腋静脉为大静脉，距上腔静脉较近，血流量大，流速快，输入药物随血液快速进入循环，可迅速减低液体渗透压，从而保持了血管的完整性，减轻药物对血管壁的侧压，加之血管腔粗大，留置针套管进入血管能漂浮在管腔中。腋静脉在腋窝内，位置隐蔽，可免受外界触碰，套管不易脱落，安全性高。X线观察即便在腋下套管针也不会打折。尤其在抢救危重新生儿需静脉快速输注纠正酸碱平衡等抢救药物时，腋静脉留置针能保证静脉通畅，及时用药，提高抢救成功率［4］。

参考文献

1 蔡文丽.腋静脉留置针在早产儿中的应用及护理体会.全科护理,2011,9(1):237-238.

2 江倩.如何延长留置针的使用时.实用心脑肺血管病杂志,2011,1(19):141.

3 张俊霞,邸禄芹,赵翠萍.腋静脉留置针在早产儿中的应用体会.河北医药,2010,32(3):383.

4 马岚.新生儿静脉留置针留置部位研究.中国计划生育和妇产科,2009,1(16):35-37.