改良小切口及微型带线锚钉治疗锤状指畸形体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇改良小切口及微型带线锚钉治疗锤状指畸形体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.37

摘 要 目的：探讨改良小切口及微型带线锚钉治疗锤状指畸形疗效。方法：回顾性分析应用改良小切口及微型带线锚钉治疗37例锤状指畸形患者临床资料。结果：所有患者术后随访0.5～2年，按Dargan功能评定法，优28例，良6例，可2例，差1例。优良率91.89%。结论：应用改良小切口及微型带线锚钉治疗锤状指畸形复位、手术切口愈合好，固定效果好，缝合强度高，操作简便，畸形复发率低，是治疗锤状指畸形的可靠方法。

关键词 改良小切口 微型锚钉 锤状指

Abstract Objective：To explore efficacy of the small incision and micro-strip line anchors treate mallet finger deformity.Methods：A retrospective analysis using a modified small incision and micro-strip line treatment of 37 cases of anchors mallet finger deformity in patients with clinical data.Results：All patients were followed up for 0.5 to 2 years，according to Dargan functional assessment method[1]：excellent in 28 cases，good in 6 cases，2 cases suitable and poor in 1 case.Excellent rate of 91.89%.Conclusion：The small incision and micro-strip line anchors treatment mallet finger deformity reset，wound healing，good fixed effects，high suture strength，easy to operate，deformity recurrence rate is a reliable method for the treatment of deformity mallet fingers.

Key words Small incision；Mini-anchors；Mallet finger

2006年7月-2013年8月收治锤状指畸形患者37例，应用改良小切口及微型带线锚钉治疗，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

2006年7月-2013年8月收治锤状指畸形患者37例，男27例，女10例，年龄17～55岁，平均35岁；中指10例，小指6例，环指18例，示指3例，伴有末节指骨背侧撕脱骨折13例；开放性损伤12例，闭和性损伤25例。伤后至就诊时间1～15天。

治疗方法：指根部神经阻滞麻醉下，近节指骨中段扎橡皮条止血带，在患指末节指背将传统的经肌腱断裂处S形或N形切口改良为经指一侧纵向弧形切口，注意分离勿使皮肤分离过薄，以免影响皮缘血运，这样就能在术后肌腱断端可以被正常皮瓣覆盖。要充分暴露两侧伸肌腱断端，因伸肌腱有一定的弹性，断裂后回缩，可见两侧伸肌腱断端之间有明显间隙，即使过度被动背伸远指间关节，此间隙仍有2mm左右[1]。于远节指骨基底背侧钻孔，将强生公司Mitek锚钉所配1.3mm钻头以30°钻入指骨约3mm[2]，并打入微型锚钉固定，要注意勿损伤甲根。牵拉锚钉尾部携带的肌腱线，确认锚钉固定稳固，将肌腱线离伸肌腱断端近段约0.3cm处缝合。对于肌腱近远断端的处理：对肌腱止点残留者用3～0ticron线或4～0surgprolin水平褥式缝合。对损伤时间较长、断端肉芽增生者，先清理增生的肉芽瘢痕后将肌腱按上述方法重叠缝合，撕脱骨块也可以φ0.8mm细克氏针固定，较小者可切除，彻底止血，缝合创面，留置引流条。

术后处理：高分子石膏给予近侧指间关节屈曲80°固定，2周后拆除石膏，6周后祛除克氏针，开始保护锻炼，并逐渐加强远端指间关节的主、被动功能锻炼。

治疗效果评价标准采用Dargan功能评定法测量手指最大伸指位时掌指关节（MP）、PIP、DIP伸直欠伸角度的总和，以及手指最大屈曲时指尖与掌横纹间的距离[3]。疗效分为4个等级：优、良、可、差。①优：伸指0°，屈指指尖过掌横纹；②良：伸指欠伸≤15°，屈指指尖达掌横纹；③可：伸指欠伸16°～45°，屈指指尖离掌横纹45°，屈指指尖离掌横纹>2cm。

结 果

本实验37例患者随访0.5～2年，优28例，良6例，可2例，差1例。优良率91.89%。所有患者术后无缝线再排异，手术切口愈合好，1例术后出现畸形复发，择期行DIP关节融合术。

讨 论

改良小切口的优点：既往针对此类患者进行手术多数是在肌腱断端同一垂直层面上进行一个S形或者N形的切口，但是该方法容易在术后产生“排异”反应，如果得不到及时的控制，则容易导致感染。这可能是由于指背远端处的皮肤以及伸肌腱均比较扁薄，并且伸肌腱还没有腱鞘保护，上述切口正下方即为肌腱断端和缝线线结，为了避免线结滑脱松开，在进行手术时一般都打好几个结，在整个恢复的过程中该结节就不可避免的对其造成一定的刺激影响，如果使用的是尼龙线，这种刺激反应会更为显著，即使伤口能够很好的愈合，但是在未来的生活过程中，因为创口处皮肤较薄，由于不断的摩擦及末节关节屈伸，该结节会不断的向外移动。基于以上缺点，对闭合性的锤状指，改良为指侧纵弧形，肌腱背侧形成向一侧翻转的皮瓣，手术过后用该皮瓣进行覆盖；缝线用编织缝线。对于开放性损伤，打结在有正常皮肤覆盖或指骨两侧，减少线结对伤口的刺激，把后期发生排异反应的可能性降到最低。

微型带线锚钉的优点：①复位、固定效果好：联合克氏针固定，可以有效复位、固定DIP，这样能够使得在断裂背伸肌腱吻合后的张力不是很大，对其的恢复有很大的益处。而伴有撕脱骨折的病例患者，联合克氏针固定或摘除骨折块，确保DIP尽量解剖复位，术后功能好。手术操作简便，断端缝合强度高。②术后畸形复发率低：因为背伸肌腱在末节指骨背侧的止点是一个面，而不是一点，所以作为单点固定的锚钉，应用其尾部携带的缝线吻合肌腱后，还需要用肌腱缝合线加强缝合，尽量恢复肌腱止点面性解剖的结构，既有利于术后肌腱愈合，也有效减少术后畸形复发（本组病例中有1例术后畸形复发，系由于患者术后过早行患指DIP关节的强力被动功能锻炼所致）。对肌腱于附着处完全撕脱的病例，可将肌腱止点处骨面刮成粗糙面，以增加肌腱的附着性[4]。但是该方法的使用要严格掌握其适应症，对于开放性损伤，如果有比较中的软组织损伤则不宜用此法，因为锚钉尾部缝线不可吸收，而且较肌腱缝合线粗，应用该手术方式治疗手术失败率明显升高。总结以上我们可以看出，在保证严格把握手术适应症、手术操作熟练以及术后科学指导功能锻炼的前提条件下，应用微型带线锚钉联合克氏针治疗锤状指畸形具有复位、固定效果好、缝合强度高、操作简便、畸形复发率低等优点，是治疗锤状指畸形的可靠方法[5]。

参考文献

1 姜国，范存义.微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2007，15（4）：251-253.

2 刘东方.自体掌长腱移植治疗新鲜闭合性锤状指的临床解剖学研究[J].中国社区医师，2010，12（36）：41.

3 陈闵昌，杨国锋，李苗坤，等.改良伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（11）：1059.

4 Taylor CJ，Bansal R，Pimpalnerkar A.Acute distal biceps tendon rupture-a new surgical technique using a detensioning suture to brachialis[J].Injury，2006，37（9）：838-842.

5 李伟，刘建惠，王爱国，等.微型带线锚钉联合克氏针固定治疗锤状指畸形[J].医药论坛杂志.2013.34（3）：115-116.