食管癌同步放化疗的临床分析
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摘要：目的 分析同步放化疗治疗食管癌的临床疗效和不良反应。方法 120例确诊为食管癌的患者分为单纯放疗和放化综合组各60例，放疗用三维适形放疗剂量60Gy～70Gy，化疗用顺铂和5-Fu方案，观察其毒副反应。结果 两组总有效率（CR+PR）分别为95%、100%，两组间无统计学意义，（P>0.05），副作用发生率两组有差异的为恶心呕吐，白细胞下降，急性放射性食管炎（P
食管癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率和死亡率都很高，占恶性肿瘤发病率的第4位。对于无法手术的食管癌患者，单纯放疗效果并不理想，食管癌放射治疗5年生存率仅为6%～10%。2006年1月～2008年12月我科采用同步放化疗治疗食管癌，并用单纯放疗作对照。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我科2006年1月～2008年12月收集经病理证实的食管癌患者120例，入组条件卡氏评分>70分，能进半流质或流质，无锁骨上和远处淋巴结转移，食管病变长度1.0～10cm，入组前未行放疗、化疗和手术治疗。分为单纯放疗组和放化综合组，其中单纯放疗组60例，男性37例，女性23例，放化综合组60例，男性43例，女性17例，两组均衡性比例见表1，无统计学差异。
1.2方法 放疗采用三维适形放疗技术，处方剂量单放组6000cGy～7000cGy，中位处方剂量6400cGy，放化组剂量200cGy次/d，5次/w。放化组处方剂量5000cGy～6400cGy，中位处方剂量6000cGy，化疗在放疗第1w，第5w同时给予顺铂12.5mg/mm，d1-5，5-Fu450-500mg/mm d1-5，CF100～200mg/mm，d1-5。化疗期间常规给与止吐及水化、碱化处理，并每周监测血常规及肝肾功能。
1.3疗效评价及毒副反应评价 疗效评价参考RECIST实体瘤疗效评价标准分为完全缓解（CR）：全部病灶消失，至少维持4w；部分缓解（PR）：病灶缩小至少30%，至少维持4w；进展（PD）：病灶增加超过20%或出现新病灶；稳定（SD）：介于部分缓解与进展之间。有效率为CR+PR。生存期计算自开始治疗至出现复发和（或）转移。毒副反应按WHO肿瘤治疗毒性反应分级标准评价，急性放射性反应评价采用RTOG标准[1]。
1.4统计学方法 所有数据均使用SPSS 15.0软件包进行统计学分析，计数资料采用？字2检验，P
2结果
2.1近期疗效 本组的单纯放疗组完全缓解（CR）53.6%，部分缓解（PR）41.7%，无缓解（NR）5%，总有效率（CR+PR）95%，放化组完全缓解（CR）60%，部分缓解（PR）40%，总有效率100%，二者经统计学处理，无差异。
2.2毒副反应 单放组患者毒副反应相对较低，恶心呕吐13.3%，呕吐例2例，皮肤反应发生率90%，白细胞下降I-II度达20%，III-IV度达6.7%，急性放射性食管炎1～2级发生达41.7%，3～4级达26.7%，急性放射性肺炎1～2级达23.3%，3～4级达23.3，放化组毒副反应相对较重，恶心呕吐发生率80%，白细胞下降明显，1～2级发生率50%，3～4级发生率20%，放射性食管炎1～2级35%，3～4级53.3%，急性放射性肺炎1～2级发生率21.3%，3～4级发生率达28.3%，见表2。
3讨论
食管癌患者一经确诊首选手术治疗，进而选择化学治疗、放射治疗等其他治疗措施。但单纯放疗的效果并不理想，其影响食管癌治愈率的主要原因是局部未控或复发，其次是远处转移[2，3]。
同步放化疗具有协同抗肿瘤作用，相互补充对不敏感肿瘤的杀伤作用，且抗肿瘤药物可提高放射线的生物效应，即放疗增敏作用，提高局部控制率又减少远处复发转移。同步放化疗在食管癌治疗中应用，是应用化疗药物的放射增敏增加对局部肿瘤的作用；化疗抑制放射治疗后肿瘤细胞亚致死性和潜在致死性损伤修复，两种治疗形式在治疗的开始同时介入，对局部病变和远地亚临床转移灶均不存在治疗延迟，治疗强度提高。经临床应用发现，顺铂、氟尿嘧啶同其他化疗药物相比较，不但对食管癌单药有效率高，而且有明显的放射增敏作用[4]。
但是，同步放化疗虽然提高一定疗效，但毒副反应相对发生率较高，如何减少放化疗毒副作用，减轻患者的并发症，值得临床进一步探索。
参考文献：
[1]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：l349～1350.
[2]刘俊，吕长兴，王家明.同步放化疗治疗不能手术的食管癌临床结果[J].中华放射肿瘤学杂志，2010，15（3）：185-187.
[3]壬晓丽，张哲舫，唐五一，等.放疗加化疗综合治疗食管癌的远期疗效分析[J]-中华放射肿瘤学杂志，2011，4（1）：12-14.
[4]Zhao K L，Ma J B，Liu G，et a1.Three-dimensionalconformal radiation therapy for esophageal squamous cellcarcinoma：is elective enodal irradiation necessary[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys.2010，76（2）：446-451.