门诊电子处方系统的处方差错研究

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摘要目的：研究分析门诊电子处方系统存在的处方差错问题。方法：针对2013年2月-2014年2月期间我院门诊146400例患者电子处方资料加以回顾性统计分析。结果：本组146400例门诊电子处方中，一共截获且更正了758例处方差错，其总差错率是0.52%。结论：电子处方系统可以降低传统手写处方易发生的差错，但并无法有效降低与计量相关的差错。

【关键词】门诊电子处方系统 处方差错

随着信息技术逐渐被引入医疗领域，电子处方系统已逐渐成为一种有效预防处方差错的技术手段，同时也是医疗机构执行、推广信息化管理政策的具体实践。因为传统开方行为发生改变，电子处方系统能够有效预防传统处方一直存在的差错问题，但是因为电子处方系统的特性导致的新问题也逐渐引起了重视。现针对2013年2月-2014年2月期间我院门诊146400例电子处方，回顾分析其存在的处方差错，进一步了解潜在的危害、产生的原因以及差错类型。为今后更全面、更客观的认识及评价电子处方系统，有效预防处方差错的有效性给予参考，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对2013年2月-2014年2月期间我院门诊146400例患者电子处方资料加以回顾性统计分析。电子处方系统可进行基本处方录入，且没有整合更高级的临床决策支持系统，包括药物禁忌、药物相互作用、药物过敏史、频率、药物剂量等监测。本组处方差错是通过医生应用电子处方系统为门诊患者开具的处方，在患者还没获得药物之前，经过药剂师核对并及时更正的那部分处方。

1.2 方法

门诊医生平时工作开出的电子处方，专门经1名中级以上职称的药学专业人员，对处方差错数据进行筛选、记录及分类，将原始处方打印获得复件，并做好登记。筛选、分类期间，如果意见不同，可由组员一起商讨。

2 结果

2.1 差错分布情况

本组146400例门诊电子处方中，一共截获且更正了758例处方差错，其总差错率是0.52%。患者年龄区域在5-65岁之间。本组758例差错电子处方中，包括口服制剂有469例，注射制剂有252例，外用制剂有37例，所占比率分别是61.87%、33.25%、4.88%。具体差错类型情况，详见表1。

2.2 剂量差错分析

针对472例与剂量不合理有关的差错加以分析，按照出错的原因加以分类，具体可分为人机交互缺陷与药物知识缺乏，其中人机交互缺陷主要是对程序的设计规则有所误解、数字输入错误以及小数点输入位置错误。人机交互缺陷是导致剂量错误的关键因素，约占64.62%（305/472）。详见表2。

3 讨论

3.1 电子处方差错特点

药物治疗差错可能出现在药物治疗的任何阶段，在有关药物不良事件实验研究中，能够预防差错事件大概有一半发生在书写处方期间。传统手写处方时出现的处方差错类型包括：（1）医生书写字迹不清晰，药房药剂师或护理人员很难辨别或错误的认识其他药物，从而造成差错的发生。（2）计量系统计算差错或小数点位置出现错误，致使剂量差错。（3）药物缩略语的应用很容易在处方传递交流中出现误解，从而引起错误。（4）药物名称在字体、发音方面十分相似，很容易出现混淆。因为电子处方系统可以提供标准化的药物资料，上述传统手写处方特别容易发生差错之处在电子处方中基本未发生，这是电子系统最大的优势之一。但是，计量系统换算错误，小数点位置错误等因素导致的剂量错误是目前电子处方系统尚没有彻底解决的问题，有时可能比手写处方出现的问题更加严重。

3.2 电子处方差错的类型及有关因素

门诊电子处方的一般差错类型主要是剂量不合理，约为62.27%；药物错误，约为10.03%；给药途径不合适，约为9.76%。与其他差错类型相对比，剂量错误问题所占比重比较大。出现差错的具体因素包括：（1）开方医生对药物的基本知识不熟悉，例如处方单位、给药剂量以及规格等。（2）开方医生对程序的设计规则有所误解，例如对于默认处方单位与药品规格单位产生误解。（3）因为操作不熟练，导致剂量数字的输入出现错误，例如少输、多输数字等。（4）小数点位置输入有错误。后面三项出现差错的原因是操作人员对计算机或系统程序的理解不透彻、应用期间有所误解而造成的，就是因为人机交互缺陷导致的系统错误。其属于电子处方特有差错类型，同时也是导致与剂量相关处方差错的最重要因素。

电子处方系统能够显著降低传统手写处方极易发生的差错类型，但是因为人机交互缺陷所造成的处方差错给我们带来了新的问题。具有基本功能的电子处方系统，实际上并无法彻底有效的防止处方差错的发生，尤其是与剂量相关的差错，患者使用药物还有一定的危险。为了更好的防止差错的出现，应务必提高、改进电子处方系统的功能。应用电子处方系统时，应该整合更科学的临床决策支持系统，使用药安全得到保障，降低处方差错的发生。

参考文献

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[3]吴美珍,娄小娥,葛松龄.我院门诊电子处方问题的调查[J].中华医院管理杂志,2003,19(2):122-123.

作者单位

增城市新塘医院广东省广州市511340