家庭心理干预对康复期精神分裂症患者预后的影响

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【摘要】 目的 探讨家庭心理干预对康复期精神分裂症患者减少复发、降低社会功能缺陷及增强生活自理能力的影响。方法 在临床痊愈的精神分裂症患者中，选择符合入组标准的患者80例，随机分成两组，即实验组和对照组。实验组在抗精神病药物治疗基础上，采取家庭心理干预，即前2周每周1次，3～8周每2周1次，以后每月1次到患者家中为患者提供护理服务。对照组只按医嘱服用抗精神病药物。疗效评定采用简明精神病评定量表(BPRS)、社会功能缺陷筛查表(SDSS)、日常生活能力量表(ADL)，在干预前和干预后6个月、12个月各评定1次。结果 实验组较对照组复发率明显降低(P

【关键词】 家庭心理干预；精神分裂症；预后；康复期

Effect of Familly Mental Intervention on the Prognosis of Outpatients with Schizophrenia. Dai Suping, Guo Ping, Fan Lingzi, et al. Mental Department, Zhumadian Psychiatric Hospital, Henan 463000, P.R.China

【Abstract】 Objective To explore the efficacy of family mental intervention on the prognosis of schizophrenic outpatients in their rehabilitation stage. Methods Totally 80 schizophrenic outpatients were randomly divided into experiment group (40 cases) and control group (40 cases). The outpatients in experiment group received family mental intervention for one year, besides antipsychotherapy. The other outpatients in control group received anti psychotherapy alone. The efficacy was assessed respectively by the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), Social Disability ScreeningSchedule (SDSS), Activity of Daily Living Scale (ADL) after 6 months and 12 months treatment. Results Relapse rate was lower in experiment group than that in control group (P

【Key Words】 Family mental intervention; Schazophrenia; Prognosis; Recovering period

精神分裂症是最常见的功能性疾病之一，至今病因未明，病程多迁延，社会功能明显下降，抗精神病药物治疗虽然有效，但仍有较多患者会有一些残余症状及受损的社会功能[1]。因此，病情缓解出院后，仍要继续长期维持治疗，以防病情复发。本文旨在探讨家庭心理干预对出院后患者预后的影响。

1 对象与方法

1.1 入组标准 (1)病情处于恢复期，精神症状基本消失，简明精神病量表(BPRS)[2]

1.2 方法 实验组服抗精神病药物氯氮平100～300mg/d，平均180±50mg/d，在此基础上进行家庭心理干预。家庭心理干预均由有经验的家庭病房的精神科医师担任。对技术操作方法和量表评定进行统一培训，精神科专家担任技术指导。干预组由专人负责，共分3个阶段：(1)第1阶段，出院后1周内建立出院联系卡，记有咨询电话，每周到患者家中1次，连续2次。为患者和家属讲解精神卫生知识及家庭护理知识，发放《精神病防治手册》，向患者及家属宣讲分裂症的病因、发病和发展过程以及药物治疗情况和如何预防复发等。同时纠正患者对病情的歪曲认识。每周1到2次，每次40分钟。(2)向患者及家属提供心理教育、家庭支持、危机感与及应对措施，针对这一时期患者对治疗易出现麻痹现象和盲目乐观情绪，进行心理康复指导，让其了解坚持服药的重要性，结合家庭实际，重点进行家庭生活及社会交往方式指导。调整患者与家属之间的情感表达方式。每2周1次每次1小时。(3)在上述基础上，组织家庭联谊会，让患者及其家属沟通交流各自的经验和体会，鼓励其参加适当的社会活动，有助于社会功能的保持和恢复，减少复发。对照组只是半年一次家访，单纯服氯氮平，剂量100～350mg/d，平均150±60mg/d，两组每半年1次的随访中评定各种量表，研究时间共12个月。

1.3 评定工具 采用BPRS，社会功能缺陷筛查表(SDSS)[2]，日常生活能力量表(ADL)[4]，与干预前和干预后6个月、12个月分别评定两组患者。

1.4 复发标准 (1)出现明显的精神症状；(2) BPRS≥28分[5]。

1.5 统计分析 计量资量采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者各量表评分间差异均无显著性(P>0.05)，干预后6个月两组BPRS、ADL评分间差异显著(P

2.2 复况 经过干预后，实验组4例复发，复发率10%；对照组15例，复发率37.5%。两组复发率间差异显著(P

3 讨 论

资料表明，长期住院的精神分裂症患者，由于脱离了社会生活，往往进一步导致其精神衰退和社会适应能力下降，以至无法重返社会，造成“住院综合症”[6]。近年来，人们越来越认识到家庭心理干预对分裂症康复的的要意义[6]。由于恢复期分裂症患者心理活动比较复杂，担心被别人讥笑、怕得不到亲属、朋友、同事的信任，不能胜任工作，害怕再次复发，易出现自卑、焦虑情绪；又由于维持治疗时间长，多次复发者需长期服药，而抗精神病药物又易出现直立性低血压、过度镇静、粒细胞缺乏、肥胖等，影响工作、社交、恋爱和婚姻，造成患者自行减药或停药甚至延误治疗；再之，患者对疾病病因、治疗、维持治疗的重要性缺乏认识，导致患者以为病好了不需继续服药或再服药病也治不好，对治疗失去信心或求助巫医，从而使正规治疗失败。由于家庭支持不够，导致病情复发等。

本研究发现，家庭心理干预能在很大程度上解决这些问题。通过对患者和家属进行干预，使他们了解有关精神病防治知识，认识到坚持服药、与社会多接触、与家人多沟通的重要性，掌握了一些缓冲心理压力的基本方法，使患者获得了情感上的支持和行为上的示范作用。通过家庭心理干预，日常生活能力的提高、社会功能的恢复均较干预前有显著性差异(P

4 参考文献

［1］唐秋萍,邓施.精神分裂症心理治疗的研究现状.中国行为医学科学,2002,11(1):115-116

［2］张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社,1998:81,163

［3］中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-Ⅲ).第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:75

［4］张作记.日常生活能力量表(ADL).中国行为医学科学,2001,10(特刊):172

［5］陈景清,朱海燕,李秀英.农村精神分裂症患者家属情感表达与复发的关系.中国行为医学科学,2005,1:74

［6］顾中苑,王祖承.精神医学进修讲论.第3版.上海:上海医科大学出版社,1999:319-346

(收稿时间：2007-07-22)