上海市虹口区医院采血盘消毒现况调查

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医院采血盘是检验科医务人员进入病房采集血样时所用的物品盛放工具。如果医院采血盘消毒不严格，极有可能导致医院病房间的微生物交叉污染，引起医院感染，同时也会增加采血人员职业暴露风险。为了解本区目前采血盘的使用及消毒情况，我们于2006年4―6月份开展本次调查，针对有关情况提出建议，以便对相关医疗机构采取有效的干预措施。

1对象与方法

1.1对象

此次调查的对象为上海市虹口区内使用采血盘的23家医疗机构，包括2家三级医院，8家二级医院，7家一级医院，4家民营医院以及2家专科医院。共采集采血盘样品52个，检测项目数为156件次。

1.2方法

通过调查表了解上述医疗机构采血盘数量、每天采取血样数量、每只采血盘每次采血进入病房（急诊室）数以及对采血盘使用后的消毒方法与消毒次数。对现场采血盘进行采样，送区疾病预防控制中心检测，检测项目包括采血盘细菌菌落总数、大肠菌群定性以及HBsAg。根据调查结果分析其中可能存在的风险。

2结果

2.1采血盘使用情况

23家医疗机构中，使用一次性采血盘的医疗机构有1家，其余22家使用循环利用采血盘83个，平均每家3.8个，平均每个采血盘放置采血试管数为35.8根。有5家医疗机构每个采血盘平均放置采血试管数少于10根，12家医疗机构在10～30根之间，6家医疗机构在30～60根之间，平均为23.3根。

每次进行采血进入的病房数量（或急诊室数量）≤5间的有16家，6～10间的有4家，11～15间、16～20间以及不详的各有1家，平均为4.68间（表1）。

2.2采血盘消毒情况

23家医疗机构对采血盘的消毒方法不尽相同，大部分使用有效氯或者酒精消毒， 1家使用一次性采血用具，2家不消毒。在20家进行采血盘消毒的医疗机构中，消毒频率最高者每次使用后消毒，最低者每2周消毒1次（表2）。

2.3采血盘检测结果

此次调查共采集52件样品，检测细菌菌落总数、大肠菌群定性和HBsAg，检测项目为156件次。3件样品细菌菌落总数>200cfu/100cm2，50%以上样品细菌菌落总数位于20～200cfu/100cm2之间，1件样品检出大肠菌群，HBsAg全部阴性（表3）。

3讨论

采血盘是医务人员对住院病人采集血样时必须采用的医疗用品之一，其消毒工作不可掉以轻心。然而本次调查结果表明，医疗机构以及相关医务人员对采血盘消毒没有足够重视。采血人员每次采血往往会将同一个采血盘先后带入多个房间，最多的一次采血进入20个病房（急诊室），一个采血盘每天采集血样数量最多可达60件以上，而在此期间一般不会进行消毒。有些正在使用的采血盘由于没有严格消毒，甚至肉眼可见残留血迹。相当多的采血人员在采血和处置采血产生的医疗废物过程中，没有采取戴手套等相关的防护措施而进行徒手操作。当医务人员手部皮肤有破损或者细小伤口而尚未察觉的时候，徒手操作接触到血迹并造成感染的可能非常大。资料表明，医护人员医院内感染的途径主要是接触血液和体液、空气，最大的危险是接触血液和体液［1］。采血过程中由于各种原因造成的血液对采血盘的污染，客观上增加了医务人员职业暴露风险。并且不同的采血对象在医务人员采血过程中发生间接接触也增加了医院获得性感染的可能性。

国家有关标准指出“接触皮肤的医疗用品，细菌菌落总数应≤200cfu/100cm2；致病性微生物不得检出［2］。”本次调查采集的52件样品中有3件样品细菌菌落总数>200cfu/100cm2 ,并有1件样品检出致病性微生物，医院感染的隐患明显存在。本次调查同时发现，很多医疗机构对采血盘的消毒不够及时，能够做到使用后立即消毒的医疗机构只有2家，有2家医疗机构从来不进行消毒。检测样品细菌指标不符合国家标准的原因很可能是医疗机构对采血盘的消毒工作不及时造成的。有关工作常规明确指出，使用有效氯消毒剂、煮沸和压力蒸汽都是有效的消毒手段［3］，然而1周1次，甚至是2周1次的消毒频率显然不能达到有效杀灭细菌、抑制细菌生长的要求。有资料表明，采血盘消毒后连续使用3d细菌菌落总数超过250cfu/100cm2 , 5d细菌菌落总数无法计数［4］。有关医务人员每次采血后都应当及时对其使用的采血盘进行消毒，如采血过程中发生血液污染应当立即清洗、消毒，不得继续使用。

随着对疾病预防重视程度的增加，医疗机构对于医疗用品消毒隔离工作的重视程度也逐步增加，然而对于像采血盘这种通过医务人员与病患发生间接接触的医疗用品的认识存在着一定的误区。希望医疗机构在今后的日常管理工作中将类似于采血盘这种医疗用品纳入消毒隔离管理的范畴，行政监管机构也能对其进行不定时的抽检工作，将医院感染的风险进一步降低，使医院的管理水平更上一个台阶。

4参考文献

［1］吴海霞，高巨广，严风好，等.血站采血人员职业安全防护状况调查及对策［J］.实用医技杂志，2006，9(13)：2977-2978.

［2］GB15982-1995.医院消毒卫生标准［S］.

［3］上海市医疗机构消毒隔离工作常规（沪卫卫监［1999］第58号）［S］.

［4］张敏华，夏克，俞福州.医院临床检验采血盘污染的调查对策［J］.中华医院感染学杂志，2001，11(1)：20.(收稿日期：2007-03-23)