心灵丸治疗急性冠脉综合征临床分析
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摘要 目的：探讨心灵丸治疗急性冠脉综合征的临床效果。方法：120例急性冠脉综合征患者随机分为两组，对照组60例采用常规西医治疗，治疗组在常规西医治疗基础上加用心灵丸治疗。结果：治疗组在临床症状、心电图及左室射血分数改善方面均较对照组优．两组比较差异有统计学意义。结论：急性冠脉综合征在西医治疗基础上加用心灵丸治疗效果更佳。
关键词 急性冠脉综合征；心灵丸；益气；活血；解毒
急性冠脉综合征是指急性心肌缺血引起的以胸痛为主要表现的一组临床症状，包括不稳定型心绞痛，ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，是常见的心血管急症。为寻求治疗急性冠脉综合征更有效的方法，我们2005年1月～2007年3月在常规西医治疗基础上，选择60例患者，加用心灵丸治疗，并与同期另60例单纯西医治疗患者作对照，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料：人选对象为2005年1月～2007年3月入住我院心内科的120例急性冠脉综合征患者，年龄25～82岁，平均58岁。其中治疗组60例，男35例，女25例。入院时诊断或其后回顾性诊断为ST段抬高型心肌梗死25例，非ST段抬高型心肌梗死5例，不稳定型心肌梗死30例。对照组印例，其中男37例，女23例，ST段抬高型心肌梗死23例，非ST段抬高型心肌梗死4例，不稳定型心肌梗死33例。上述病例均未行溶栓治疗，对入院时诊断为ST段抬高型心肌梗死且发病至入院时间短于6小时而行尿激酶溶栓治疗的病例，不列入本文讨论范围。
1．2 方法：患者按入院顺序编号，预先规定奇数进入治疗组，除常规西医治疗外，加用心灵丸(广东潮州宏兴制药厂生产)治疗，用法：每天3次，每次2丸，舌下含服。偶数组仅予常规西医治疗。常规西医治疗包括应用低分子肝素，口服阿斯匹林．应用硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂，并适当镇静、止痛、通便等处理，变异型心肌梗死酌情应用钙离子阻滞剂。患者入院时均行心电图检查并于入院后24小时复查心电图，治疗后10天行心脏彩超检查，测定左室射血分数(LVEF)。
2 疗效判断与治疗结果
2．1 临床疗效在入院后24小时进行判断。胸痛、胸闷基本消失为显效；胸痛、胸闷存在但改善程度I>50％为有效，达不到显效与有效标准为无效。
2．2 心电图疗效判断与结果：入院24小时后复查心电图，对ST段抬高型心肌梗死患者，如抬高最显著的导联ST段下降≥50％，或ST段有所下降且在梗死区导联上出现倒置T波者判断为显效，ST段有所下降但下降幅度小于50％且未见倒置T波者评为有效，ST段未见下降甚或抬高更明显者评为无效。
对不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死，如心电图和恢复正常判断为显效，如ST段改善I>50％或倒置T波变浅≥50％或T波由平坦转为直立者，评为有效，达不到有效和显效标准评为无效。
2．3 心功能疗效判断与结果：入院第十天行心脏彩超检查，测定LVEF治疗组50例，LVEF(56.05±6.13)％对照组52例.LVEF(45.97±6.01)％。其中治疗组2例死亡，8例因经济原因住院未满10天自动出院，对照组3例死亡，5例自动出院。死亡与提前出院者均未能行彩超检查。采用非配对计量资料的t检验，两者比较统计学上差异有极显著性(P
3 讨论
3．1 急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死，其共同的病理特征是由于冠脉内粥样硬化斑块破裂出血，诱发血栓形成，进而引起冠脉血流减少。西医治疗主要为抗凝、抗血小板、扩张冠脉，防治心力衰竭与心率失常。中医辨证主要为气虚、血瘀，故在西医治疗基础上加用益气、活血中药可取得更佳效果，这已成为共识。近年来。有学者提出冠心病存在毒损心终学说，认为毒邪侵入心脉，致其闭塞不通是急性冠脉综合征另一重要病因病机，并以此为理论依据加用解毒疗法，在提高抢救成功率、改善心功能方面取得成果。
3．2 心灵丸属纯中药提取物，由熊胆、麝香、蟾酥、牛黄、冰片、珍珠、人参、三七等药物组成，其中珍珠主要起宁心安神作用与西医应用安定片等镇静类药物治疗心绞痛和心肌梗死应有异曲同工的效果。人参主要起益气作用，三七起活血作用。其余药物熊胆、麝香、蟾酥、牛黄、冰片可起到清热解毒、散结止痛的效果。现代药理学研究表明，熊胆冻干制剂可明显抑制小鼠各种类型的炎症反应。麝香对炎症全过程有显著的拮抗作用，能抑制白细胞游走，降低血管通透性，蟾酥的抗炎作用与激素相似，经分离提纯的蟾酥注射液能增强B淋巴细胞功能。促进巨噬细胞吞噬病原体，起抗感染作用。牛黄对各种病毒有直接灭活作用，兼具抗炎抗过敏作用。冰片酊剂稀释液在体外对多种病原体有抑制作用。综上所述，心灵丸组方中含多种清热解毒药物，与其他益气活血中成药比较，治疗急性冠脉综合征效果更为显著。舌下含服使药物吸收更为快速，是心灵丸常被内科医师作为急救药物应用的原因。纵观心灵丸组方，解毒疗法占有重要地位，其组成成分充分体现了益气、活血、解毒三大治则。
3．3 近年来，国内外最新医学研究以为，冠心病与微生物感染有关，在急性冠脉综合征患者的冠脉内，存在有肺炎衣原体。巨细胞病毒等病原体感染的证据，粥样硬化斑块病变周围有单核细胞、巨噬、淋巴细胞等炎症细胞浸润，但抗生素、抗病毒西药并未取得确切疗效。而应用中西医结合理论，可认为病原体感染即为毒邪侵入，解毒疗法有充分理论依据。心灵丸组方中的多种解毒药物，通过清除毒物，抑制炎症反应，阻断了血管内皮损伤的始动环节，稳定了粥样硬化斑块，防止冠脉事件进一步恶化，从而取得较好效果，无论从临床症状及心电图的改善方面，还是从心功能恢复方面均较单纯西医治疗优胜，值得临床推广应用。