重度颅脑损伤病人血清皮质醇与伤情轻重相关性分析及预后的判断

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【摘要】目的 评估重度颅脑损伤后病人的血皮质醇水平变化和颅脑损伤轻重分级的相关性,并探讨其对颅脑损伤预后的判断。 方法 回顾性分析66例重度颅脑损伤病人外伤后测得的血清皮质醇水平,按照GCS评分分成中重型和重型颅脑损伤组,并对所有病人随访6-7个月。结果 重型组病人的血皮质醇水平比中重型组病人明显升高(0.01

【关键词】 重度颅脑损伤 血浆皮质醇水平 伤情相关性 预后

中国分类号:R651.15 文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-041-02

【Abstract】Objective assessment of severe head injury patients with serum cortisol levels and severity of brain injury associated grading, and to explore the prognosis of traumatic brain injury. Methods Retrospective analysis of 66 cases of patients with severe traumatic brain injury measured by serum cortisol levels, in accordance with the GCS score is divided into mild and moderate and severe brain injury group, and all patients were followed up for 6-7 months. Results in severe group of patients serum cortisol level than patients with mild or moderate group was significantly higher (0.01

颅脑损伤对人体是一种强烈的刺激,引起一系列应激反应。皮质醇是应激反应中的主要激素之一,机体受到刺激时,都会引起垂体的ACTH分泌增多,随之肾上腺皮质功能增强,分泌出大量的皮质醇,从而提高机体的抵抗能力,这就是应激反应,是机体的一种保护性机制。本研究通过测定重度颅脑损伤患者不同时期的血皮质醇水平,初步探讨其病理生理过程的作用机制及与病情和预后的关系。为此,我们对我院2009年9-12月收治的66例重度颅脑损伤病人监测血清皮质醇并跟踪随访6-7个月后做分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组66例病人中男35例,女31例,年龄15-47岁,平均32.2岁。我们选择的病例均不存在内分泌疾病或其它重大的病史,无外伤史。在受伤前后均未接受过激素治疗,均不伴有颅脑损伤以外的其它重要脏器的损伤和功能衰竭。按照Jennett等人提出的GCS(Glasgowcomascale)昏迷计分,将GCS≤8的重度颅脑损伤病人分为两组:GCS3-5分24例为一组, GCS6-8分42例为第二组。组手术治疗18例,非手术治疗48例。30例健康体检者为对照组,男16例,女14例,年龄16岁-48岁,平均31岁

1.2 方法 把66例重度颅脑损伤病人,根据GCS计分分成两组,重型组24例,GCS计分3-5分。中重型组42例, GCS计分6-8分。入院时采血检测血清皮质醇,分别于急性期第1、3、7天晨6点和下午16点采血检测。皮质醇水平测定采用电化学发光分析法。电化学发光分析法所使用仪器为德国罗氏实验诊断仪器COBAS e 601(日立公司制造),使用试剂为罗氏实验诊断仪器专用试剂,使用前进行仪器试剂的标准测定和质量控制以确保测定结果的准确。跟踪随访,两组病人均在发病6-7个月按照Jennett和Bond提出的GOS标准平定疗效,I级死亡。II级植物生存:长期昏迷,呈去皮质或去脑强直状态。III级重残:需要他人照顾。IV级中残:生活能自理。V级良好:成人能工作学习

1.3 统计学处理 分别采用ひ检验和X2检验。

2 结果

见表1-2

从表1中我们可以看出,重度颅脑损伤病人急性期的血皮质醇水平明显高于正常对照(P

3 讨论

重度颅脑损伤对人体是一种强烈的刺激,使人体产生应激反应,使下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能发生变化,是机体的重要防御机制,但如应激原过分强烈,超出机体的适能力,应激反应发生异常,则可致内环境紊乱,诱发疾病产生或使原有疾病恶化。皮质醇由肾上腺皮质合成,在维持机体水盐代谢中发挥作用,皮质醇受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素(ACTH)的调节,随着ACTH 脉冲式的释放,导致皮质醇在24小时内的分泌呈昼夜生理节奏形式,即清晨最高,午夜最低。而ACTH的分泌受下丘脑促皮质激素释放激素的控制,同时也受血浆游离皮质醇浓度的负反馈调控 。本研究表明,机体受到脑损伤强烈刺激时表现为以下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)兴奋为主的一系列内分泌反应,说明HPA系统在应激反应调控中有重要作用【1】,增强机体抵抗力,保持和恢复内环境稳定。颅脑损伤后恢复过程中肾上腺皮质合成分泌激素功能也逐渐恢复正常。【2】颅脑损伤的患者,受伤后的前3d血浆皮质醇水平明显升高,而3d后回复接近正常水平,说明大部分病人的应激时间持续大约3d左右,随着病情的好转应激水平逐渐下降,少部分患者合并了感染或昏迷时间过长,其皮质醇在第7d还是维持在较高水平。【3】应激反应是一个十分复杂的过程,除了直接伤痛刺激外,受伤时的惊恐以及之后的情绪反应可能也是一种很强的刺激,对于轻伤者来讲,这种刺激可能是引起皮质醇增高的主要因素;对于重伤昏迷者,严重的创伤本身是最直接最强烈而且持续的刺激,引起皮质醇水平的持续升高。【4】血浆皮质醇水平与颅脑损伤程度有关。本实验证实:血浆皮质醇水平在颅脑损伤后出现显著升高,而且伤情越重它的水平越高,所以血浆皮质醇水平可以代表颅脑损伤的轻重。【5】伤情越重,病人血浆皮质醇水平越高,同时死亡率和伤残率越高。所以常规对颅脑损伤的病人监测伤后3d内的血浆皮质醇水平,同时结合GCS评分,不仅可以估计病人伤情的轻重,而且对估计预后也有实际的临床意义。

参考文献

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