中药离子导入应用于人工膝关节表面置换术后康复的疗效观察

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【摘要】　目的　探讨中药离子导入在全膝关节置换手术术后康复锻炼中应用的作用，全膝关节置换手术已成为治疗严重膝关节病变的比较肯定的方法，术后康复锻炼日益受到重视，成为手术成功与否的重要环节，将中药离子导入方法配合应用于全膝关节置换手术术后康复锻炼中，40例患者均取得了满意的疗效。结果　中药离子导入应用于全膝关节置换手术术后可使患膝HSS评分显著增加。结论　中药离子导入可有效促进全膝关节置换手术术后膝关节功能恢复，提高患者生活质量。

【关键词】

关节置换术；膝；康复；中药离子导入

随着社会人口的老龄化，严重的膝关节疾患对人们健康和生活质量的影响日趋明显。人工全膝关节表面置换（TKA）已经成为治疗严重膝关节病变比较肯定的方法［1］。通过置换全膝关节能解决患者的痛苦，纠正病变膝关节畸形，恢复膝关节功能，提高患者的生活自理能力和生存质量。随着膝关节置换技术的开展，术后康复治疗、功能锻炼日益受到医学界的重视，成为手术成功与否的重要环节。我们应用配合中药离子导入的方法行膝关节置换术后康复40例，结果如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

40例均为我院2010年2月至2011年2月膝关节骨性关节炎或类风湿性关节炎行全膝关节表面置换手术（关节假体由英国施乐辉公司提供，手术采用骨水泥固定关节假体）术后患者。男17例，女23例；年龄60～88岁，平均76岁；病程3～10年；左膝关节12例，右膝关节20例，双膝关节8例。

1.2　诊断标准

膝关节严重疼痛，不同程度畸形及屈伸受限，经保守治疗无效。X线检查表现为重度骨性关节炎，骨赘形成，股胫关节间隙特别是内侧股胫关节间隙明显变窄或消失［2］。

1.3　治疗方法

术后前3　d行踝泵功能锻炼及足跟抬高膝关节伸直锻炼，屈曲功能锻炼在术后第三天拔除引流管后进行。屈曲功能锻炼前30　min应用超声中药离子导入治疗仪（北京诺亚同舟医疗技术有限公司提供的NAVA01BD超声电导仪）治疗一次，具体方法：方剂药物组成：肉桂　50　g，附子20　g，小茴香50　g，木瓜50　g，川乌30　g，草乌30　g，木瓜50　g，老鹳草50　g，桑寄生50　g，威灵仙30　g，狗脊30　g，吴茱萸50　g，乌药50　g，独活30　g，细辛20　g，马钱子30　g，甘草20　g，乳香30　g，没药30　g，丹参30　g，红花20　g，牛膝30　g，骨碎补30　g，刘寄奴30　g，白术30　g，甘草20　g，杜仲30　g，续断30　g，当归20　g，土牛膝20　g，郁李仁10　g，独活30　g，川乌20　g，马钱子30　g，桑寄生30　g。以上药物加水2000　ml，浸泡5　h后，文火煎煮50　min，滤出药液，第二次加水1000　ml，煎煮40　min，滤出药液，两次滤出药液混合后，浓缩至450　ml备用。治疗时将将药液均匀涂在药垫上，将药垫紧贴于膝关节切口两侧的皮肤上，其上放置仪器正、负电板，然后用固定带固定，通电治疗三十分钟，每天治疗三次。十天为一疗程。

1.4　疗效标准

采用the　Hospital　for　Special　surgeryknee　rating　scale　（HSS）评分法，评分内容包括疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分。对患膝关节进行打分。优秀：85～100分，良好：70～84分，一般：60～69分，差：

2　结果

40例均术后2周出院。出院时伤口愈合拆线，无伤口感染，下肢深静脉血栓，肺栓塞和神经损伤等并发症。随访6个月至1年40例均对手术主观评价满意，均无屈曲挛缩及行走疼痛，HSS评分术前2560分，平均40.3分，术后70～92分，平均87分。

3　讨论

全膝关节置换术后患者常伴有明显的膝关节肿胀和疼痛，严重影响了患者的身体恢复速度［3］，术后早期最大程度的控制膝关节肿胀和疼痛，成为加快患者恢复健康的重要环节［4］。全膝关节置换术后关键在于膝关节的稳定性和最大限度恢复膝关节功能，功能恢复的优劣直接影响患者的生活质量。HSS评分法不仅可以对膝关节病变做术前客观评判，也可以对术后膝关节功能进行评价。康复锻炼应遵循个别对待、全面锻炼及循序渐进原则［5］。开展股四头肌和腘绳肌的肌力训练，可减少肌力的衰退，对维持膝关节的稳定性、术后站立、阶梯上下级行走训练有益［6］。中药离子导入是近年来运用现代医学电离子导入的事理和中医外治联系起来，经由电离子导入，增强了中药经皮肤的领受渗入而达到治疗目的一种理疗体例。该疗法采用超声电导仪行中药离子导入一则能够经由过程生物电流最有用地穿透病变组织达到协调气血、加速局部轮回、促进渗出领受的目的。二则选用中草药离子导入易被人体的体表皮肤领受，药物浸染能够直接达到靶标，行消肿止痛之效。中药离子导入中丹参舒筋活络，甘草温经散寒，祛瘀止痛，威灵仙活络通经，白术温经散寒，活血化瘀，马钱子祛风止痛，利水消肿，牛膝引药直达病所。诸药合用，共奏舒松关节经络，疏导腠理，流通气血，活血止痛之功，促进局部血液循环加快，肢体肿胀消退，防止组织粘连，明显促进功能的康复。中药离子导入是通过以上药物与热的协调作用，促进局部血液循环，增加药物的渗透能力，局部药物浓度高，起到活血化瘀，消肿止痛；防止组织粘连，预防关节僵硬的作用。中药离子导入还能达到减轻患膝肿胀疼痛的作用。中药离子导入具有理疗和药物治疗的双重作用，通过对患膝关节的药物导入使皮肤上的汗腺管、毛孔、皮肤腺开口，使药力从皮到肉，从筋到骨，直达病变部位，有改善局部血液循环，促进新陈代谢，松解粘连，减轻患膝肿痛的作用。康复锻炼应遵循循序渐进，以不影响组织修复，造成损伤为宜［7］。有文献报道康复锻炼的程序应为关节屈伸、肌肉舒缩运动、离床站立、借助支持物行走、徒步行走［8］。总之康复治疗是TKA治疗过程中一个重要组成部分，必不可少，它是巩固和发展功能恢复的一个重要手段，不仅缩短了患者的康复时间，而且提高了手术的成功率。

参　考　文　献

［1］　李子辉，曹力.全膝关节置换术后的康复治疗.创伤外科杂志，2006，8（1）：8889.

［2］　李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断学.北京：人民卫生出版社，1999：10，375377.

［3］　万斌，吕征，吕天润.人工膝关节置换术后早期主动伸屈膝关节对康复速度的影响.实用老年医学，2007，21（5）：323325.

［4］　周敏萍，冯宗权，林玉英.人工全膝关节置换术患者的康复训练及护理.中国康复理论与实践，2004，10（2）：109110.

［5］　段建英.康复训练量化法在人工全膝关节表面置换术病人中的应用.护理研究，2010，24（1）：249250.

［6］　Insall　JN，　Ranawat　CS，　Aglietti　P，　et　al.　A　comparison　of　four　models　of　total　kneereplacement　prostheses.　J　Bone　Joint　Surg　Am，1976，58（6）：754.

［7］　侯义梅.人工全系关节置换术后康复锻炼的评价.医药论坛杂志，2006，27（10）：5152.

［8］　项良碧，张颖，李健，等.人工膝关节置换术后康复训练30例.中国临床康复，2002，6（8）：11481149.