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介入治疗:让“糖尿病足”患者免遭截肢之痛等

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介入治疗:让“糖尿病足患者免遭截肢之痛

糖尿病足是糖尿病最可怕的并发症之一,预后较差,其病变基础是神经和血管病变导致的缺血,感染会加重病情。糖尿病足早期主要表现为足部皮肤干燥、发凉,活动后有疼痛感;中期表现为静息时也有腿痛;晚期则表现为组织损伤,如溃疡、坏疽等。在我国,糖尿病足的发病率约占糖尿病患者的2.6%~5.2%,截肢(趾)率约为14%。

目前,治疗糖尿病足主要依靠药物。医生通常会给患者服用一些具有扩血管、改善微循环、活血化瘀作用的药物,但效果不明显。近年来,国内部分医疗机构尝试采用微创介入的方法治疗该病,取得较好疗效。

治疗在局部麻醉下进行。医生先在患者的大腿根部处切一个米粒大小的切口,通过顺行或逆行穿刺的方法,向其股动脉内插入一根丝线般粗细的导丝,直至动脉狭窄或闭塞段。在导丝的引导下,医生将扩张球囊置入,并给球囊充以一定的压力使其膨胀,通过机械扩张的方法使狭窄段或经导丝开通后的闭塞段动脉再通。一般地说,扩张后的血管通常能恢复至正常的管径,肢体远端的血流也能恢复。但在少数情况下,需要支架来维持扩张后的血管直径。

适应人群:下肢动脉明显狭窄或闭塞,经药物治疗无效者

开展单位:上海交通大学附属第六人民医院

(赵俊功)

胰腺癌治疗有新招:鸡尾酒疗法

近年来,胰腺癌的发病率有逐年上升趋势。由于胰腺癌早期几乎无症状,故多数患者在确诊时,已处于中晚期,失去了接受根治性手术的机会。近年来,国内部分医疗机构采用个体化的综合治疗方案(即“鸡尾酒”疗法)来治疗不能做根治手术的中晚期胰腺癌患者,取得较好疗效。治疗以后,患者的不适症状明显改善,生活质量明显提高,生存期也有所延长。

鸡尾酒疗法主要包括:①通过创伤较小的手术或介入技术,缓解胰腺癌的临床症状,如行胃空肠吻合术使患者能进食,行胆管空肠吻合或置入支架以缓解黄疸症状等。②对腹痛剧烈的患者实施化学去神经术,通过注射无水酒精,阻断胰腺周围感觉神经,以缓解疼痛,避免因长期服用镇痛药物导致的各种不良反应。③应用最新立体定向粒子刀技术,将放射粒子置入肿瘤组织,行内放射治疗,在延缓肿瘤生长的同时,避免因全身放疗导致的严重并发症。④应用基因治疗的最新研究成果,将肿瘤抑制基因P53注射到肿瘤局部,使肿瘤细胞凋亡。

开展单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院

椎体骨折新疗法:用自己的骨头“撑”起“塌方”脊椎

目前,治疗椎体压缩性骨折的常规方法是先将一根顶端带着球囊的细管子伸入椎体内部,接着往球囊内注入液体,使其变大,借球囊的力量撑开被“压扁”的椎体,随后将一种叫做“磷酸骨水泥”的材料填满空腔,以起到整固椎体的作用。不过,该方法存在不少缺陷:首先,球囊是圆的,被“撑”开的椎体腔不够均匀,有的地方高,有的地方低,骨水泥无法将其完全填满。其次,小小球囊的“力气”有限,让它撑开老年人的骨骼尚可,但要撑开青壮年人较致密的骨骼,颇有些“勉为其难”。第三,当骨水泥被注入到椎体腔后,会慢慢变成固体,同时会释放出大量的热量。若不慎发生“泄露”,容易损伤临近组织。

近日,国内部分医疗机构尝试采用一种新方法治疗椎体压缩性骨折,取得较好疗效。该方法是用特制的“椎体扩张器”撑开椎体,随后将患者自己的骨骼(髂骨)取下、打碎,取代骨水泥来填补椎体腔。扩张器是一根带着上下两排“梳齿”的管子,随着管子末端转盘的旋转,“梳齿”慢慢张开,把压扁的椎体撑开。与球囊相比,扩张器的力量又大又均匀,能把椎体腔撑得比较平整。而被注入椎体腔内的自体骨,则能更好地与椎体长在一起。据了解,该技术系世界首创,费用仅为球囊扩张的一半不到。

开展单位;江苏省人民医院