放射治疗联合化疗治疗非小细胞肺癌疗效分析

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摘 要 目的：探讨放射治疗联合化疗治疗非小细胞肺癌疗效。方法：选择经病理确诊的56例非小细胞肺癌患者均根据患者病灶情况进行手术，术后采用夹心序贯法化疗联合放疗，一般先行NP方案化疗两周期，再行放疗，然后续行NP方案化疗。结果：经过手术治疗，均成功清除瘤体及淋巴结，采用夹心序贯法化疗联合放疗，治疗前咳嗽、胸痛、痰血48例，至治疗结束后1个月均缓解。56例患者呕吐22例(39.3%)，WBC下降12例(21.41%)，出现轻微食管炎6例(10.7%)，皮肤反应Ⅰ°2例(3.4%)。结论：放射治疗联合化疗治疗非小细胞肺癌疗效显著，是术后巩固治疗的有效方法。

关键词 放射治疗 化疗 夹心序贯法 非小细胞肺癌疗

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率居各种癌症之首［1］，而且发病率及死亡率还在不断增加。在肺癌中非小细胞肺癌(NSCLC)75%～80%［2］，5年总存活率13%。为提高对非小细胞肺癌的治愈率我们采用综合疗法治疗，采用手术和放疗的方法进行，取得了良好效果，现报告如下。

资料与方法

2010年1月～2011年1月收治非小细胞肺癌患者56例，男36例，女20例；年龄38～69岁。大细胞癌4例，腺癌，28例，鳞癌24例。全部病例均经病理、或脱落细胞学检查确诊，所有患者在治疗前后均作全面检查，包括病史、肝功能、体检、肾功能、胸部CT、X线胸片、腹部B超、心电图等。

方法：

⑴首先进行手术治疗：56例患者均首先进行手术治疗，根据患者病灶采取局部切除术、肺叶切除术、隆突切除和重建术、袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术。①局部切除术主要适应于年老体弱肺功能差的患者或恶性度较低者或癌分化好、体积很小的原发癌，手术方法作楔形癌块切除和肺段切除。本组有14例。②肺叶切除术主要适应于无明显淋巴结肿大，只限于一个肺叶内孤立性周围型非小细胞肺癌，若癌瘤累及中间支气管或两叶支气管，可行上、中叶或下、中叶两叶肺切除。本组有22例。③隆突切除和重建术主要适应于肺瘤主支气管累及隆突但是不超过2cm，则采用此方法，本组有8例。④袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术主要适应于癌瘤位于叶支气管，累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除，如未累及叶支气管开口，可行楔形袖状肺叶切除。本组有12例。凡病变广泛，用上述方法不能切除病灶时，可慎重考虑行全肺切除。

⑵夹心序贯法化疗联合放疗［3］，一般先行NP方案化疗两周期，再行放疗，然后续行NP方案化疗。①化疗采用NP方案，诺维本25mg/m2 d1，d8；DDP 25mg/m2，d1～d3，21天1周期。化疗前水化，化疗期间护胃、护肝、预防呕吐，化疗后监测血常规指标和肝肾功能变化，必要时使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)支持。②放射治疗方法：术后均进行放疗在模拟定位机下定位，采用直线加速器体外常规分割照射，源皮距100cm，DT 200cGy/(野・次)，5次/周，放疗DT40Gy后改为等中心放疗，总量DT 64～70cGy/6.4～7W。

结 果

治疗效果：56例患者经过上述方法治疗效果，经过手术均成功清除瘤体及淋巴结，并进行放化疗。临床症状改善情况：治疗前咳嗽、胸痛、痰血48例，至治疗结束后1个月均缓解。

不良反应：56例患者呕吐22例(39.3%)，WBC下降12例(21.41%)，出现轻微食管炎6例(10.7%)，皮肤反应Ⅰ度2例(3.4%)。

讨 论

肺癌是我国高发肿瘤之一，手术治疗可以完全切除癌组织，清除淋巴结，减少术后复发和转移，保证患者的生活质量。在手术治疗的同时加上放射治疗可以有效杀死可能残留的癌细胞。目前放射治疗是治疗非小细胞肺癌的主要手段之一，非小细胞肺癌区域放疗失败主要发生在GTV［4］。文献报道放疗后鳞癌75%、腺癌或大细胞癌40%胸腔内失败［5］，所以如何提高肿瘤局部控制率，是提高患者生存率的重要因素。

本研究选择经病理确诊的56例非小细胞肺癌患者均根据患者病灶情况进行手术，术后采用夹心序贯法化疗联合放疗，一般先行NP方案化疗两周期，再行放疗，然后续行NP方案化疗。经过手术治疗，均成功清除瘤体及淋巴结，采用夹心序贯法化疗联合放疗，治疗前咳嗽、胸痛、痰血48例，至治疗结束后1个月均缓解。56例患者呕吐22例(39.3%)，WBC下降12例(21.41%)，出现轻微食管炎6例(10.7%)，皮肤反应Ⅰ度2例(3.4%)。

NSCLC协作组的荟萃分析已确定了以铂类为主的化疗方案在NSCLC治疗中的主导地位［6］。现已公认长春瑞滨(NVB)与DDP联合组成的NP方案已成为初治晚期NSCLC的主要标准之一，其疗效较高(有效率30%～47%［7］，卫生经济比值好，临床应用广泛。

参考文献

1 于金明,殷蔚伯,李宝生.肿瘤精确放射治疗学［M］.济南:山东科学技术出版社,2003:677.

2 秦玉坤,张文华,李林,等.NP方案序贯放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌临床疗效观察［J］.临床肿瘤杂志,2004,9(6):459.

3 殷蔚伯,谷宪之.肿瘤放射治疗学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2002:632.

4 Rodrigus P.The impact of surgical adjuvant thoracic radiation for different stages of non-small cell lung cancer:the experience from a single institute.Lung Cancer,1999,23(1):11-17.

5 Smolle-Juettner FM,Mayer R,Pinter H,et al.Adjuvant external radiation of the mediastinum in radically resected non-small cell lung cancer.Eur J Cardiac Surg,1996,10(4):947-951.

6 Rosell R,Felip E.Role of multimodality treatment for lung cancer.Semi Surg Oncol,2000,18(2):143-151.

7 柯达明,蔡晶.NP方案诱导化疗联合放疗综合治疗Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效观察［J］.肿瘤基础与临床,2006,19(4):324.