心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的临床研究
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【摘要】 目的 针对心血管介入术后发生心血管迷走神经反射进行临床研究。方法 心血管介入术后出现血管迷走神经反射患者45例， 针对其临床资料进行回顾性分析。结果 有30例患者在拔出动脉鞘管后20 min内出现血管迷走神经反射， 8例患者在手术结束刚转回病房中出现血管迷走神经反射， 7例患者在术后2 h内出现血管迷走神经反射。通过及时有效的抢救， 9例患者在10 min内意识逐渐恢复清醒， 36例患者心脏功能均在30 min内逐渐恢复至正常。结论 在实施心血管介入术的围术期间， 应合理并准确的对患者的临床资料进行分析及判断， 做到及早预防， 及时抢救， 尽量减少血管迷走神经反射， 以促进患者康复。
【关键词】 心血管介入术；血管迷走神经反射；临床研究
随着科技发展及人们生活结构的改变， 心血管疾病的发病率也逐年增高， 国内外临床医学界针对介入手术治疗方法也日趋成熟， 现已成为心血管疾病诊断实施的主要有效途径。但由于介入术对治疗设备、医护人员技术操作水平及患者的身体素质的要求高， 在介入治疗过程中常引发众多并发症[1]。本次研究选择2013年1月～2014年6月本院收治的45例心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的患者， 针对其发病因素及时间等反面进行回顾性分析， 旨在为临床上合理有效的防治心血管介入术后并发迷走神经反射及改善预后提供参考依据。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年1月～2014年6月本院收治的心血管疾病患者45例， 其中男26例， 女19例， 年龄32～72岁， 平均年龄（52.9±5.19）岁；13例患者行心脏介入术， 32例患者行经皮冠状动脉介入术， 45例患者均在术后出现心血管迷走神经反射， 医护人员严密观察并记录患者临床症状及体征情况， 心电仪器监测， 整理资料， 针对患者临床资料进行回顾性分析。
1. 2 心血管介入术后发生心血管迷走神经反射患者的临床症状 ①血压下降， 持续低于正常值；②心跳次数显著减少， 频率下降至45～50次/min；③患者面色呈惨白状， 相继出现心慌、心悸、出冷汗、恶心、呕吐、意识不清等休克症状。
1. 3 抢救措施 ①调整患者枕头处于平置状态， 患者取去枕平卧位或头低足高位， 给予患者吸氧， 且停用硝酸甘油；②患者血压下调时， 为患者以15～25 mg的量注射多巴胺， 再相继快速注射右旋糖酐注射液， 密切关注患者足背动脉搏动不良的情况， 及时有效调试沙袋含量， 避免患者受到损伤；③在注射药物治疗期间， 若患者出现头晕、呕吐、晕厥等不良反应时要切记将患者头部偏向一端， 同步观察监测心率仪器和血压测量器， 确保数分钟内二者数值平稳， 方可依据患者自身病情予以抢救。
2 结果
45例患者心血管介入术后均给予心电图监护， 护理人员密切观察下， 及时采取抢救措施， 有30例患者在拔出动脉鞘管后20 min内出现血管迷走神经反射， 8例患者在手术结束刚转回病房中出现血管迷走神经反射， 7例患者在术后2 h内出现血管迷走神经反射。通过及时有效的抢救， 9例患者在10 min内意识逐渐恢复清醒， 36例患者心脏功能均在30 min内逐渐恢复至正常。
3 讨论
3. 1 心血管介入术后发生血管迷走神经反射的相关因素
3. 1. 1 精神紧张 此次临床研究显示， 精神紧张是主要因素， 45例患者有27例均因精神紧张导致血管迷走神经反射。多数患者年龄在40岁以上， 以中老年居多， 多数患者文化程度不高， 执着于传统保守的药物治疗或其他治疗方法， 对介入手术治疗的方法不能理解， 缺乏手术治疗有效的信任度， 而导致紧张、焦虑、担忧、恐惧等不良情绪， 部分患者甚至出现失眠、心率加快等现象；在患者拔取鞘管时， 紧张也会使血管内皮系统受到相应刺激， 进而使血管迷走神经伸张力激烈， 均导致血管迷走神经反射。
3. 1. 2 手术疼痛 有7例患者因疼痛刺激导致血管神经迷走反射。在手术过程中， 麻醉不完全、患者对疼痛的耐受性差、拔取鞘管使操作不熟练而导致动作过猛等， 均会使患者产生疼痛刺激。拔取鞘管时操作不当引起血管腔内压急剧下降， 疼痛刺激作用于患者皮层中枢及下丘脑， 导致小血管反射性扩张过于强烈， 进而发生血压急剧下降， 心率减慢等， 严重时甚至发生神经源性休克。
3. 1. 3 血管压迫、牵拉 有4例患者因血管压迫牵拉导致血管迷走神经反射。当患者结束介入手术治疗并将动脉鞘管拔出体外时或对股动脉反复穿刺时， 由于对施针部位的挤压容易发生穿刺点周围肿胀及血肿， 血管受到过度压迫及牵拉， 进而发生动脉扩张， 血压下降， 导致心血管迷走神经反射现象的出现。
3. 1. 4 血容量减少 有4例患者因血管压迫牵拉导致血管迷走神经反射。手术过程中由于沙袋的影响作用致使失血现象， 加之术前术后补液不足， 均会使得血容量减少， 是血管紧张素分泌增加， 引起血管平滑肌收缩导致血管迷走神经反射。
3. 1. 5 饮食控制 有3例患者因饮食控制导致血管迷走神经反射。术前禁食时间较长， 加之术后饮食不当， 均可导致术后胃肠道回缩或者扩张， 压力突然改变；术后为促进造影剂的排出， 患者均需要大量饮水， 从而导致膀胱肿大， 而且术后需保障侧面肢体不受碰撞， 故常出现尿潴留；二者均能引起血管迷走神经反射[2， 3]。
3. 2 针对性预防措施
3. 2. 1 对患者进行健康知识宣教 加强患者的健康知识， 在手术前护理人员耐心详细地向患者解释病情及治疗方法， 包括手术基本知识、手术简单流程， 手术后注意事项等， 强调手术治疗的重要性及有效性， 针对患者不良情绪的原因进行有目的疏导， 与患者多谈及本院手术治疗成功案例， 加强患者疾病知识认知， 手术有效性的认可， 增加患者治愈的信心， 消除患者不良情绪。
3. 2. 2 拔管护理 拔管前对患者进行情绪安抚， 同时做好抢救准备， 操作需娴熟准确， 力度恰当[4]。患者一旦出现不适立即告知医生， 压迫过程中主动谈及患者感兴趣的话题， 分散患者注意力， 必要时可给予患者局部麻醉， 以防止疼痛刺激及压迫牵拉引起的神经反射。
3. 2. 3 维持有效循环血容量 患者在进行心脏介入手术之前的禁食时间尽量控制在4 h之内， 术后患者若无胃肠道反应， 可给予清淡易克化的饮食， 以减少因血容量不足导致低血压的发生。
3. 2. 4 术后生活指导 术后鼓励患者多饮水， 促进造影剂的排泄。定时检查患者排尿状况， 鼓励患者多排尿， 期间可给予患者听流水声、按摩等诱导排尿， 防止尿潴留， 若术后3 h不排尿， 需给予导尿， 尽早解除尿潴留。
综上所述， 心脏介入术后并发血管迷走神经反射的相关因素复杂， 主要有精神紧张、手术疼痛、血管压迫牵拉、血容量减少、饮食控制等。预防护理措施有加强健康教育， 减轻和消除患者的不良情绪， 增强患者治疗信心， 提高依从性；在拔管过程中动作要轻柔， 避免人为因素导致疼痛刺激， 术后减少不适及尿潴留等诱因， 做到及早预防， 及时抢救， 以保证手术疗效更大化， 减少血管迷走神经反射。
参考文献
[1] 汪琳.心血管介入术后发生心血管迷走神经反射分析.中国卫生产业， 2013， 7（20）：149-151.
[2] 崔国峰.经皮冠脉介入治疗后发生迷走神经反射的观察及护理. 内蒙古中医药， 2011， 30（19）：127.
[3] 穆涛.心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的原因分析. 当代医学， 2013， 19（6）：61.
[4] 任晓静.心血管介入治疗并发迷走神经反射的护理干预.医药论坛杂志， 2008， 29（21）：122-123.
[收稿日期：2014-11-25]