地黄汤治疗糖尿病肾病40例临床分析

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【摘要】目的 探讨地黄汤治疗糖尿病肾病疗效。方法 把80例糖尿病肾病病人(Ⅲ-Ⅳ期)随机分成两组，其中治疗组40例，对照组40例。治疗组在西药治疗的基础上按中医辨证分型施治，应用地黄汤加减，治疗8周为一疗程；对照组单纯用西药治疗。结果 两组在治疗前后FBG、BP、UAER、BUN、Cr、Ccr均有明显变化。治疗组与对照组有明显 统计学差异(P

【关键词】地黄汤；糖尿病肾病

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)患者的主要微血管并发症之一。DN的发生首先表现为微血管的血流动力学变化，继而发生以毛细血管基底膜增厚和系膜基质扩展为特征的肾小球硬化。我们加用地黄汤治疗DN，取得了较好的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

所有病例来源于2007年12月～2010年12月在我院住院或门诊长期随访的DN患者，共68例。参照WHO1999年糖尿病治疗标准并符合Mogensen对DN的分期标准，均为Ⅲ―Ⅳ期。根据患者自愿参加观察，随机分为两组，对照组40例，男22例，女18例，年龄50～68岁，平均(57.8±6.2岁)；病程5～16年，平均9.1±4.1年；治疗组40例，男20例，女20例；年龄50～69岁，平均58.7±4.6岁；病程5～17年，平均8.9 ±3.9年；两组患者资料经统计学处理，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组均每日饮食控制蛋白质摄入为0.6～0.8g・kg-1・d-1，控制血糖、血压、血脂，控制并减少尿蛋白排泄。治疗组则在上述治疗基础上，按中医辨证分型施治，应用地黄汤加减。基本药物组成：熟地黄10g．泽泻10g，山萸肉12g，牡丹皮10g，山药15g．茯苓15g，据病情不同辅以黄芪30g，当归10g，丹参12g等味，每日一剂，水煎2次，取汁600毫升，分3次饭后1h温服，两组均以8周为1个疗程。

1.3观察指标

①临床疗效；②治疗前后FBG、BP、UAER、BUN1、Cr、Ccr、TC、TG、LDL―C各项指标的变化；③药物安全性。

1.4疗效判断标准

参照2002年《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则》制订疗效标准。显效：临床症状、体征明显改善或基本消失．证候积分减少≥70％，UAER下降50％以上，FBG、BP、BUN1血脂等改善在50％以上；有效：临床症状、体征好转，证候积分减少≥30%；UAER下降30%以上，FBG、BP、BUN1血脂等改善在30%以上；无效：临床症状、体征无改善，甚至加重，证候积分减少

1.5统计学处理

采用11.0中文版统计软件进行分析，数据用(x±s)表示，组间比较用t检验，显著性界值用P≤0.05、0.01。

2 结果

2.1两组变化比较，两组显效率和总有效率比较，均有统计学差异(P

表1两组临床疗效比较 例 (%)

注：与对照组比较，P

2.2两组治疗前后24h尿蛋白、UAER、BUN、Cr、Ccr测定结果见表2。24h尿蛋白定量、UAER、BUN、Cr治疗后两组降低(P

表2两组治疗前后24h尿蛋白总量，UAER、BUN、Cr、ccr测定结果比较(x±s)

注：与治疗前比较，P

2.3两组治疗前后FBG、BP血脂测定结果见表3。两组治疗后FBG、BP、TC、TG、LDL-C均较治疗前下降(P

治疗组与对照组比较，有统计学差异(P

表3两组治疗前后、BP血脂测定结果较(x±s)

注：与治疗前比较，P

3讨论

糖尿病肾病是糖尿病的常见慢性并发症。一旦发展至临床肾病(Ⅳ期)，大多数患者于3～5年内发展为肾衰竭，因此，临床治疗过程中在严格控制高血糖的同时，必须严格控制高血压、高血脂，控制并减少尿蛋白排泄，改善肾脏微血管的血流动力学，保护肾脏功能，并进行抗增殖、抑制细胞外基质聚积、抗炎、免疫调节等治疗。

中医学认为糖尿病肾病(Ⅲ一Ⅳ期)的病机为肾元亏虚，毒损肾络，病性本虚标实，气阴亏虚为本；病位在肾，连及肝脾、络脉、痰湿、浊毒、瘀血等为标实之证[1]。本研究所观察病例主要是肾体虚损劳伤，肾用失司，气血俱伤，脉络瘀阻，湿浊瘀血内蕴化毒。笔者采用地黄汤为基本方加减治疗。具有补肾养阴，泻浊利湿、活血化瘀、推陈致新、通络保肾的功效。方中用熟地黄甘柔补血，滋阴填精，山萸肉滋养肝肾而固肾气，山药健脾益胃以助运化，泽泻淡泄肾浊，茯苓渗利脾湿，起“推陈出新”之用。药理研究证明[2]：茯苓素可显著激活Na+-K+-ATP酶和细胞中总ATP酶，促进机体水盐代谢，且茯苓多糖具有增强免疫系统功能的作用，牡丹皮凉肝泻火，以山萸肉之养肝，补泻结合，开合相济。黄芪、丹参益气通络、扶正抗毒。黄芪有扩张血管、增加肾血流量、降低血小板黏附率，改善微循环和对肾小球基底膜电荷屏障均有保护作用[3]。而丹参可通过扩张血管、改善组织灌注、增加肾血流量、减轻或消除血小板、细胞的聚合性所造成的主要脏器、血管瘀塞，改善肾功能，并降低周围血管受损，降低血压延缓肾衰竭进展。当归有活血补血之功效，对前列腺素免疫系统有调节作用，可改善肾实质细胞代谢，保护肾脏、改善肾功能。除以上所述，活血化瘀药还可减轻胰岛素抵抗，减少炎症因子及生长因子的分泌[4]。从根本上延缓糖尿病的进展。中药地黄汤治疗糖尿病肾病Ⅲ一Ⅳ期，从根本出发，在多方面对糖尿病肾病的发展进行干预和治疗，有效的提高了糖尿病肾病的治疗效果。

参考文献

[1]南征，消渴肾病(糖尿病合并症)研究[M].长春：吉林科学出版社，200l，251-254

[2]金琦，曹静，王淑华，大剂量茯苓的药理作用及临床应用概况[J]浙江中医杂志，200 3，38（9）：410-411

[3]陶少平，陈学峰，张艳等，黄芪注射液对糖尿病肾病患者血转化生产因子-β1；及IV型胶原水平的影响及其意义[J].中国中西医结合肾病杂志，2006，7（3）：157

[4]丁安伟，现代中药临床手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2000，328―536．

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