畲医发痧疗法在腰椎术后快速康复中的应用

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[摘要] 目的 观察畲医发痧疗法在腰椎间盘突出症微创椎间孔镜术后快速康复中的应用疗效，并探讨其作用机制。方法 收集临床手术病例，采用随机数字表法将符合纳入标准并接受椎间孔镜微创手术治疗的60例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组及对照组各30例，对照组常规给予七叶皂甙钠针消肿，在疼痛评分大于3分时，临时给予帕瑞昔布针镇痛等对症处理。治疗组在此基础上采用畲医发痧疗法。比较两组效果优良率，记录术后主动直腿抬高时间、术后镇痛药使用次数。 结果 腰椎间盘突出症微创椎间孔镜术后，结合畲医治疗组术后主动直腿抬高时间明显提前，术后使用强效镇痛药物次数明显减少，经统计学比较分析有明显统计学意义（P

[关键词] 腰痛；畲族医药；发痧疗法；康复；临床研究

[中图分类号] R29 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0093-04

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of She medicine headstroke therapy on postoperative rapid recovery after minimally invasive intervertebral foraminal mirror of lumbar disc herniation and to explore its mechanism. Methods Clinical surgical data were collected， and a total of 60 patients with lumbar disc herniation who conformed to the inclusion criteria and received minimally invasive intervertebral foraminal mirror were randomly assigned to the treatment group and the control group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given sodium aescinate needle for detumescence. When the pain score was greater than 3， parecoxib was temporarily administered for analgesia and other symptomatic treatment was given. The treatment group was given She medicine headstroke therapy on the basis of the control group. The excellent and good rate of the curative effects were compared between the two groups， and the time of postoperative active straight leg raising and the application frequency of postoperative analgesics were recorded. Results After minimally invasive intervertebral foraminal mirror of lumbar disc herniation， treatment group combined with the She medicine， the time of postoperative active leg raising was significantly in advance， and the application frequency of potent analgesic drugs was significantly reduced. After statistical comparison and analysis， the differences were statistically significant（P

[Key words] Lumbar pain； She medicine； Headstroke therapy； Recovery； Clinical study

腰椎g盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是临床常见病、多发病。据报道，本病的发病率为20%～30%[1]，且因其病程长、反复发作使患者工作和生活质量受到严重影响。目前椎间孔镜下髓核摘除术方兴未艾，该手术创伤小，直视下摘除突出髓核等致压组织，直接减压神经，同时未破坏脊柱稳定结构[2]，患者满意度高，但临床发现部分患者术后仍残留不同程度腰痛，本文在既往研究基础上，采用畲医干预部分椎间孔镜术后患者，取得更快的临床康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年4月～2016年12月60例单节段椎间盘突出症并接受椎间孔镜手术患者，进行时间顺序编号，用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中男21例，女9例；年龄最小19岁，最大71岁，平均43岁。对照组中男18例，女12例；年龄最小20岁，最大73岁，平均45岁。两组性别、年龄等基线资料对比无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]确诊。

1.3 纳入及排除标准

（1）有严重高血压、糖尿病或合并其他严重原发性疾病者；（2）对畲医发痧疗法无法配合者；（3）非单一节段腰椎间盘突出者，术式发生改变者；（4）皮肤过敏者及腰背部皮肤溃烂者。纳入标准：符合诊断标准，且知情同意，能配合完成随访患者。

1.4 治疗方法

两组患者均接受椎间孔镜手术，术后分为治疗组和对照组。

治疗组：采用畲医的发痧疗法：在空调房间，嘱患者俯卧位，双下肢暴露至臀纹下侧。用新鲜生姜切面自臀纹下顺着大腿后侧往下刮至腓肠肌末端，刮的次数为40次左右，方向从上到下，采用均和的力度，至皮肤出现紫红色痧痕。观察到蚊咬状红点，即为痧点。若皮肤如云样浅红色斑片，蚊咬样红点隐隐，或大或小或连成片状，颜色轻浅，或当即消逝，恢复常色的为痧气困表证，宜刮不宜挑治。若痧c颜色鲜红，或痧点连接成鲜红色片状为湿热秽痧证，宜轻挑，以出血为度；若痧点色深红发黑为痧气内陷证，要重挑，在表皮上挑出血丝，挑后从针孔中挤出血珠。然后用手指轻拍患者N窝，使局部出现红紫斑块。医师用四指并拢轻拍患者后腿弯处，使局部出现红紫斑块，选取3～4各痧点，用一次性针头进行挑刺。方法为右手斜扼一次性针头，在选定的部位上挑治，放出紫黑色血液。若痧筋浅者挑治后不出血或血流缓慢，此为痧气困表，病情较轻；若痧筋乍隐乍现，挑治后淤血喷射而出，为秽痧入里，痧毒深重，为痧气内陷的重症。治疗由同一医生完成，每日1次，治疗4 d。注意传统治疗方法的质量控制。

对照组：按术后常规给予七叶皂甙钠针消肿，在疼痛评分大于3分时，临时给予帕瑞昔布针镇痛等对症处理。镇痛药物采用帕瑞昔布针，40 mg/瓶，批准文号：国药准字J20080045，辉瑞制药公司生产。

1.5 观察指标

观察记录患者的基本生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、心率）、不良反应（包括晕刮、皮疹等）。评估两组患者主动直腿抬高时间及VAS评分大于3分时使用强效镇痛药物次数。

1.6 疗效评价标准

疗效评价标准：采用Odom等[4]评价方法：优：所有术前症状解除，异常影像学发现得到改善；良：术前症状最低限度残留，异常影像学发现无变化或轻度改善；可：某些术前症状解除，其他症状无变化或轻度改善；差：症状和体征无变化，乃至恶化。

1.7统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P

2 结果

2.1 两组临床优良率比较

治疗组和对照组优良率分别为93.33%和80.00%，两组比较差异均具有统计学意义（P

2.2 两组治疗后主动直腿抬高时间、使用强效镇痛药物次数比较

治疗组主动直腿抬高时间明显提前，术后疼痛使用强效镇痛药物次数减少，两组比较差异有统计学意义（P

3讨论

痧症是畲医中的常见疾病，发病率最高。畲民多聚居山区，体力劳损病症较多。许多畲医和畲民至今保留着多种治痧技术。畲医针对痧症积累了丰富畲族医药经验，整合完整的治疗体系。畲医发痧疗法成熟且疗效显著。痧症理论是指导畲医临床防治病的核心理论之一，具有显著的畲族医药特色[5]。

畲医学认为痧症的主要致病因素是“痧气”，并衍生出了“痧气致病学说”，痧症病因主要为“痧气”，“ 痧气”又分为外感和内伤两种[6]。外感最常见有（1）风、寒、暑、湿、燥、火六淫；（2）野外作业外力如碰、挫、扭、擦、撞、击、挤等外界作用力的致伤；（3）机体自身超生理性负荷活动所致肌、筋、膜、带的损伤。内伤主要为（1）机体先天性因素如年老气血亏损、脏腑虚弱、骨关节退行性变；（2）偏喜辛辣、贪杯好色、饥饱劳伤、过食肥厚导致气血失调，痰饮积滞，而使痧邪内生[7]；（3）机体情志失调导致气滞血瘀，局部筋结，筋脉挛缩。畲医的“痧”包含了中医的“瘀”和“郁”。元代朱丹溪“六郁”理论，气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁，诸郁可相互转化或兼有。腰椎间盘突出属于痧症中的斜腰痧，常见的外为风、湿、火邪的入侵，内为血气调节失衡导致。畲医认为人体气血旺盛，腰府筋脉通畅，就能抵抗外邪的入侵；当机体气血亏虚，卫外不固，腰脉血气不足，邪气趁机外袭腰府，腰脉阻滞，则腰痛。畲族医学认为治疗痧症先通利血脉，对病者施以发痧、拍痧、吸痧、抓痧、挑痧等疗术，通畅筋脉、鼓动气血[8]。叶亚云等[9]曾采用畲医药方法治疗急性腰椎间盘突出症，取得良好疗效。在此基础上，本文观察在腰椎微创术后，部分患者仍残留腰痛，使用畲医发痧疗法的改善情况。

课题组在上述基础上得到启发，希望在椎间孔镜术后患者恢复过程中发挥发痧疗法的优势作用。目前临床上对旁中央型、椎间孔型、极外侧型椎间盘突出症采用孔镜下手术，手术创伤小，患者恢复快，患者术后可短期（一般3 d）下地活动，患者满意度高。该手术方式取得极大成功，临床收效快，患者接受度高。椎间孔入路从脊柱侧方入路。手术在局麻下进行，创伤小，出血少。并且在配合靶点式穿刺下，直达疼痛部位及疼痛发生生理基础。但是临床发现术后患者仍表现为腰痛，并类似急性疼痛发作。同时临床发现下肢根性症状虽解除，但自主活动改善却比较慢。主要原因是患者常合并腰痛。手术也是创伤，椎间孔镜虽然创伤小，但入路对肌肉等组织仍有不同程度伤害。术后核磁共振检查时，可看到T2高信号，表明肌肉等软组织损伤，损伤恢复需要时间，影像学更是可以得到验证。同时术中采用大量的水冲洗，术后有局部出血。水和出血在畲医看来，为湿邪，湿邪混合瘀血，局部组织粘连，夹杂成为病邪，局部不通则痛，容易导致腰痛，或影响神经，导致下肢疼痛，下肢活动受限。