三联疗法治疗输卵管炎性不孕症50例

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关键词 输卵管炎性不孕症 三联疗法 何氏通管汤

输卵管炎症梗阻是导致女性不孕的一个常见原因。我们近年来,采用中药何氏通管汤口服、中药妇外IV号保留灌肠、宫腔镜下输卵管口插管通液术三联疗法治疗输卵管炎性不孕症50例,取得了较好的效果。兹整理介绍如下。

1 临床资料

所有病例均排除生殖系统的先天性生理缺陷和畸形,作子宫输卵管碘油造影及B超检查,证实是输卵管炎症或通而不畅所引起的不孕。50例均为门诊患者,年龄24～36岁,其中继发性不孕47例,原发性不孕3例。平均不孕时间3～5年。双侧输卵管积水15例。妇科检查可扪及包块,彩超证实为炎性包块者8例。其中有2例曾做试管婴儿失败。

2 治疗方法

2.1 内服中药:采用何少山的经验方何氏通管汤。基本方药物组成:炙黄芪15g,当归、炒荔枝核、炒赤芍各10g,红藤、败酱草各30g,细辛2g,穿山甲6g,鹿角片10g,路路通7个,桂枝、生甘草各5g。每日1剂,水煎分2次服。月经期改用活血疏肝法,方用丹参15g,当归12g,川芎、郁金各6g,红藤、败酱草各30g,牛膝、制香附各10g,生甘草5g。每日1剂,水煎分2次服。

2.2 中药保留灌肠:妇外Ⅳ号灌肠剂100ml保留灌肠,每日1次。妇外Ⅳ号灌肠剂为我院中药制剂,由红藤、败酱草、白花蛇舌草、当归、赤芍、乳香、川楝子等药物组成。功能为活血化瘀,清热解毒。通过保留灌肠,适用于妇科急、慢性盆腔炎及附件炎块、子宫内膜异位症、输卵管梗阻性不孕症。其中当归、赤芍、乳香等活血化瘀,白花蛇舌草、败酱草、红藤等清热解毒,诸药合用活血化瘀、清热解毒而不伤正。

2.3 宫腔镜下输卵管口插管通液:中药丹参注射液2m1×2支、糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg、美兰适量,加入生理盐水40～50ml,于月经后3天,在常规消毒下行输卵管通液术。在宫腔镜下用导管直接插于宫角输卵管开口处通液,每月1次。一般3个月为1疗程,如明显通畅者,亦可缩短为2个月。术后B超复查,注意子宫直肠窝有无积液,以证实通畅与否。如有炎症,先控制炎症后,再行通液。

3 治疗结果

疗效标准:治愈:治疗后2年内受孕者;好转:虽未受孕,但与本病有关的症状、体征及理化检查有改善;未愈:症状、体征及理化检查均无改善。

治疗结果:治疗1个疗程者18例,2个疗程者25例,3个疗程者7例。治疗后受孕者29例,好转21例。治疗后双侧输卵管完全通畅者35例,占70%;一侧完全通畅者46例,占92%;8例炎性包块,经妇科检查及B超证实完全消失。

4 体会

宫腔镜下的输卵管疏通术相对于导丝介入的锐性分离,对输卵管损伤较小,重复粘连的可能也相对较少。选择中药和西药作为疏通介质,药物本身也有一定的治疗作用,但总的来说仍是以物理性疏通为主,在施行输卵管通液术时,往往会发现当月已通畅者,翌月第一次再通液时又会出现阻力加大,外溢增多的情况,几次后再得以改善。之所以强调反复多次的通液,目的就是希望在加压状态下暂时分离粘连的输卵管,逐步愈合分离创面,形成永久性通路,防止再度粘连。

三联疗法,即输卵管(通液)、肛管(中药保留灌肠)和食管(口服药物)同时给药,目的是希望药物通过局部(输卵管)直接作用,相邻器官(直肠)间接投药(通过直肠粘膜吸收,直接通过下腔静脉进入体循环,避免口服药的胃肠吸收、肝脏处理等环节),来提高药物疗效。将中药注入通过肠粘膜、淋巴及静脉丛吸收,直接用于盆腔,改善了盆腔的血液循环,提高机体的免疫力,使盆腔内淤血得以消除,解除了盆腔粘连,瘕得以消散,诸症改善,是一种见效快、操作简便、胃肠刺激小、成本低的好方法。再通过口服全身给药,温、通、疏、补,扶正化瘀通络,符合中医传统的久病多虚、久病入络的治疗原则,起到提高机体整体抗病能力,对防止再度粘连有不可忽视的作用,这也是三联疗法,内外兼治之长处所在。

收稿日期 2009-06-26