手术患者潜在护理安全隐患及防范对策

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摘要：目的 杜绝或减少手术护理中潜在的安全隐患，提供安全的手术环境，保障手术室护理工作安全。方法 分析总结手术护理中可能存在的安全隐患，采取切实可行的防范对策。结果 通过分析安全隐患，加强对护理工作的安全管理，有效减少了差错事故及医疗纠纷的发生，提高了手术的成功率。结论 通过严格执行相关制度，有效减少手术护理安全隐患，采取切实可行的护理措施，提高了手术护理工作质量，保证了手术患者的安全。

关键词：手术患者；安全隐患；防范对策

随着我国经济和社会的发展，人们生活、文化水平不断提高，人们法制观念不断增强。患者对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全及自我保护观念不断得以提升[1]。近年来，医疗安全的问题逐渐突出，特别是我国新的《医疗事故处理条例》的出台和医疗诉讼举证倒置的实施。手术室工作环节多而复杂，护理风险无处不在，且后果严重，任何一个环节稍有不慎，都有可能使潜在护理安全隐患转变成实际差错事故，给患者造成难以弥补的损失。现将手术护理中存在的安全隐患及防范对策总结如下。

1 手术患者潜在护理安全隐患及原因分析

1.1手术部位错误 某些双侧脏器、器官等部位手术，由于手术医生在手术通知单上未详细注明左右侧，在进行手术时巡回护士及主刀医生又未认真核对，此时，极易造成手术部位错误。

1.2手术患者跌撞伤 接送患者时，碰伤患者四肢或头部，接送车轮子里有手术线头，长时间未给车轮上油，造成轮子不能随意推动，强行推动时易撞到墙壁拐角或手术门，造成患者四肢或头部的损伤。

1.3患者在手术开始前坠床 患者进入手术间后，儿童、神志不清或躁动的患者，约束带未固定好，手术室护士未按时到位，手术室护士疏忽大意叫实习护士看护患者。这些情况极易发生坠床。

1.4神经、关节损伤 侧卧位时，固定髂棘，约束髋部致股骨头移位，造成股骨头无菌性坏死[2]。截石位时，如支腿架摆置不妥，时间较长会产生严重的合发症―下肢压迫性损伤，尤其当双下肢脚踝被吊起时，术后易形成“马蹄足”，需要在理疗、神经营养药物及功能锻炼配合下才能逐渐恢复或不能完全恢复[3]。

1.5缝针丢失 不恰当地缝合致使缝针歪曲，洗手护士用持针器强行矫正，又未采取任何保护措施，致使缝针折断弹出[4]。

1.6电刀灼伤 电刀头质量有问题，术中长时间按压电切、电凝键导致不能充分回弹，不用时放在患者皮肤上。因此，极易灼伤患者。

1.7小纱布遗留于体腔 一些胃肠道手术需要用小纱布浸洗必泰清洁胃肠残端或肠道时，而术前又未对小纱布进行清点，此时，洗手护士就很难确定术中用了多少块小纱布，容易导致小纱布遗留于体腔。

1.8标本遗失 手术标本微小、手术时间又长，如：颅脑垂体瘤手术，器械护士做完手术后急于吃饭，对微小的标本就忘记了，很容易和器械混在一起清洗掉。即使事后发现也找不回标本了。

1.9器械零部件丢失 某些不可拆卸的零部件，特别是一些骨科手术器械，零部件较多，当使用久了，常会发生零部件脱落，如术前未仔细清点，当术后清洗器械发现就很难确定是在术前丢失的还是术后丢失的。

1.10切口感染 医护人员无菌观念不强，术中未严格执行无菌操作，空气消毒不严，术前未严格洗手、消毒手，器械包、敷料包消毒灭菌不严及过期或无菌包外层包布潮湿，一次性用品包装破损等而导致感染。

2 防范对策

2.1防手术部位错误 脑、颈、胸、肾等部位对称性器官手术，应在手术单上注明何侧，在手术开始前手术者必须核对患者，落实手术切皮前手术“瞬间暂停”制度，按病例记载、X线片等再次核对手术部位[5]。

2.2防碰伤 每星期要求卫生员给车轮上油，手术台上的线不能丢在地上，术中用过的线统一放在一个袋子里，术后丢到垃圾袋里。防止线头搅进轮子里面。从而，保证车轮能够灵活转动。

2.3防手术患者坠床 患者进入手术间后，对儿童、神志不清或躁动的患者应常规约束带固定，并有专人看护，巡回护士应按时到岗，加强工作责任心。

2.4防止神经、关节损伤 侧卧位时，固定髂棘，避免约束髋部致股骨头移位。托手板上患者手臂外展应

2.5防止缝针丢失 手术医生需掌握正确缝合技术，特别是实习同学和进修医生。如果发生缝针弯曲，禁止强行用持针器矫正再次使用。

2.6防止电刀灼伤 术前认真检查电刀头的按键，术中发现电凝、电刀按键不能充分回弹时应及时更换电刀，电刀不用时电刀头不能接触患者的皮肤防止电刀失灵而灼伤患者[6]。

2.7防止小纱布遗留体腔 一般情况下术中禁止使用小纱布，如确实需要，术前需认真清点小纱布的数量，术中使用时，用一块丢一块，关腹前认真清点，防止遗留体腔。

2.8防止器械零件丢失 对于有零部件的器械，如吸引器头、咬骨钳、自动撑开器等，术前巡回护士和洗手护士认真检查；并将各零部件的数量写在护理记录单上。对于已松动的零件，术前洗手护士需扭好零件，术中需注意该零件是否完整，术后请器械室修理[7]。

2.9防止标本遗失 对于微小标本器械护士应养成用小药杯盛盐水存放的习惯。器械护士应加强工作责任心，每做完一台手术都需想一想这台手术有没有标本，留好标本以后，再去吃饭。

2.10防止切口感染 严格执行无菌操作原则，术前认真检查无菌敷料包、器械包及一次性无菌物品的消毒灭菌有效期及灭菌指示标记，如有敷料包潮湿或包装破损，不得使用，注意无菌物品与有菌物品分开放置，术中如有元菌物品被污染或疑似污染，不得使用，参加手术的人员规范洗手、消毒手的程序.层流手术闻应保证有30 min的空气自净时间，定期进行洗手培养及空气培养，严格限制参观人数，减少人员走动和手术门的开关次数[8]。连台手术先做无菌手术后做污染手术，做好术前、术后手术问的清洁消毒、整理工作，避免交叉感染。

3 结论

为了保障患者在手术室的安全，管理者建章立制、完善管理制度，制度是工作的法规，是处理各项工作的准则，是消灭差错、事故的重要措施[9]；手术室护士加强培训，通过岗位培训、学习、强化专科业务技术，从根本上提高护理人员的专业技术水平，才能把好安全的技术关；同时，手术室护士应加强工作责任心，树立“患者第一、安全第一”的观念；管理者应鼓励护士积极主动汇报工作中存在的护理安全隐患，一旦发生应及时改进；定期召开安全形势分析会，针对工作中的安全隐患，制定新的修改意见和实施办法；强化安全意识、警钟长鸣，将手术室护理安全隐患消灭在萌芽状态。

参考文献：

[1]王艮花.手术室护理安全问题分析与管理对策[J].当代护士（学术版），2013，7：166-168.

[2]全寒珍，蒋维连.手术室护理风险管理的研究进展[J].当代护士（专科版），2013，11：14-16.

[3]程月娥，李丽，叶志霞.专科医院手术室潜在护理安全隐患的分析及对策[J].中国实用护理杂志，2009，25（5）：81-82.

[4]谢丽霞，蒋维连，蒋丽，等.手术中缝针丢失原因的调查分析及防范对策[J].当代护士（综合版），2011，1：38-39.

[5]邹爱国，谢丽霞，蒋维连.安全核对表和交接记录本在手术安全管理中的应用[J].当代护士（学术版），2010，10：100-101.

[6]章丽芬.浅谈手术室护理安全隐患及防范[J].当代护士（学术版），2011，2：78-79.

[7]王海燕.浅析手术室护理安全隐患及防范[J].当代护士（学术版），2010，11：103-105.

[8]夏瑞莲，李莉，闫胜娟.层流手术室连台手术空气细菌检测情况分析[J].护理学杂志，2010，25（18）：85-86.

[9]魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2002：127-132 .