洁悠神配合口腔护理治疗化疗引起口腔溃疡的疗效观察

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【摘要】目的:应用具有长效物理抗菌功能的洁悠神喷洒于口腔溃疡区域的黏膜,观察洁悠神配合口腔护理治疗化疗引起的口腔溃疡的临床疗效。方法:将60例化疗引起的口腔溃疡患者随机分为对照组和试验组。试验组在常规口腔护理后,使用洁悠神喷洒于口腔溃疡区域的黏膜,每天4次;对照组行常规口腔护理。结果:对照组治疗有效率为70%,试验组治疗有效率为93.3%,试验组治疗有效率明显高于对照组(P

关键词:洁悠神; 化疗; 口腔溃疡 ;口腔护理

中图分类号:R273 文献标识码 :B 文章编号:101-4954(2010)04-288-03

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.026

【Abstract】 ObjectiveApply JUC with the long-acting antimicrobial function to the mucous membranes of the area of oral ulcer so asto observe the clinical efficacy of JUC in cooperate with oral nursing when treating the oral ulcer caused by chemotherapy. Methodsthe60patients with oral ulcers caused by chemotherapy were divided into control group and treatment group randomly. For the patients in the treatment group,JUC was sprayed on the mucous membranes of the area of oral ulcer four times a day after the conventional oral nursing,while for the patients in the control group,only the conventional oral nursing was performed. Resultsthe effective rate of the treatment of control group was70% while that of the treatment group was93.3%,so the effective rate of the treatment of the treatment group was obviously higher than that of the control group(P

Keywords: JUC,chemotherapy,oral ulcer,oral nursing

化疗是治疗肿瘤的有效方法之一,化疗药物治疗肿瘤的目的是阻止癌细胞的增殖、浸润、转移,直至最终杀灭癌组织,主要是利用药物抑制细胞增殖和肿瘤生长的效应发挥其抗癌作用。化疗药物在起治疗作用的同时,对人体也存在许多毒副作用[1]。口腔溃疡是肿瘤病人化疗过程中常见毒副反应之一,是由于化疗药物对口腔黏膜的直接刺激和对黏膜上皮细胞损伤所致,其发病率高达67%[2]。对口腔溃疡的治疗方法虽然很多,基本上都是对症治疗,但不能完全控制。化疗病人溃疡一旦发生,给患者带来极大的痛苦,可影响病人进食和语言交流,导致生活质量下降,甚至引起全身感染而阻碍患者接受进一步的治疗[2]。为了寻找更有效的治疗方法,我们医院自2007年1月-2008年10月对60例化疗药物引起的口腔溃疡病人应用洁悠神配合口腔护理进行研究,取得了满意效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择住院肿瘤病人化疗中发生口腔溃疡者60例,男38例,女22例,年龄25~78岁,其中:肺癌20例,肠癌12例,乳癌14例,鼻咽癌8例,其它肿瘤6例。随机将60例病人分成试验组和对照组,试验组30例,对照组30例。所有病例均为化疗后发生口腔溃疡,若化疗前已经有口腔溃疡;治疗过程中有其他并发症影响化疗;因其他原因有口腔溃疡;治疗未完成即死亡的病例均排除在外。两组在年龄、病期方面经统计学数字处理无显著差异。所有患者均签署了知情同意书。该项研究方案是由南通肿瘤医院伦理委员会所批准的。

两组口腔溃疡情况见表-1

1.2 方法

1.2.1治疗组和对照组均采用常规护理方法进行口腔护理。常规口腔护理方法:护士向患者解释以获得配合。患者头侧向操作者,取治疗巾围颈下,置弯盘于口角旁;观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、真菌感染及青苔性状,有活动性假牙,取下妥善保管。去漱口液倒入药碗中,以弯止血钳夹棉球,小镊子助绞干棉球,由内至外擦净牙齿各面及颊部、舌面、软腭。

擦洗完毕,给予漱口,擦干面颊部。擦洗动作要轻柔,避免损伤口腔黏膜及牙龈,擦洗舌面和软腭勿过深,以防恶心。牙缝牙面应纵向擦洗。昏迷患者禁漱口,需用张口器时,应从磨牙处放入,牙关紧闭着不可用暴力使其张口。止血钳需夹紧棉球,每次1只棉球,不能过湿,以免漱口液吸入呼吸道,防止棉球遗留在患者口腔内[3]。常规护理4次/天。

1.2.2试验组在常规口腔护理后,使用洁悠神喷洒于口腔溃疡区域的黏膜,4次/天。治疗96小时后分别观察口腔溃疡治疗有效率。

1.3 评定标准

1.3.1根据WHO急性口腔反应 IV 度评定标准 0度:正常;I 度:口腔黏膜充血、水肿,轻度疼痛;Ⅱ度:口腔黏膜充血、水肿,点状溃疡;III 度:口腔黏膜充血、水肿,片状溃疡,上覆白膜,疼痛加剧并影响进食;Ⅳ度:口腔黏膜大面积溃疡、剧痛,张口困难并不能进食[4]。

1.3.2疗效标准总有效率(%)=(0度例数+Ⅰ度例数)/总例数

1.4统计学分析方法 :

采用Fisher确切概率法对结果进行分析。

2 结果

96小时后,两组的情况:试验组(0度18例,Ⅰ度10例,Ⅱ度1例,Ⅲ度1例),总有效率93.3%;对照组(0度10例,Ⅰ度11例,Ⅱ度2例,Ⅲ度3例,Ⅳ度4例),总有效率70%;试验组治疗总有效率明显高于对照组(P

3 讨论

3.1化疗是目前临床工作中治疗肿瘤的有效方法之一,很多中晚期肿瘤病人因积极行放化疗而受益,大大延长了生存期,甚至治愈。 化疗药物治疗癌症的目的是阻止癌细胞的增殖、浸润、转移,直至最终杀灭癌组织。目前所使用的绝大多数化疗药物,主要是利用药物抑制细胞增殖和肿瘤生长的效应发挥其抗癌作用。由于细胞增殖是许多正常细胞和肿瘤细胞的特点,因此绝大部分化疗药物对正常细胞也有毒性,特别是对那些新陈代谢旺盛的细胞,如骨髓细胞和黏膜细胞[5]。化疗产生的毒副作用有:抑制骨髓造血系统、恶心呕吐、口腔溃疡、脱发、疼痛及对器官的伤害等。

3.2化疗产生口腔溃疡的机制:化疗药物抑制口腔黏膜上皮细胞分裂增殖,导致黏膜损害,形成溃疡。恶性肿瘤患者由于疾病本身原因导致各器官功能低下,营养状况差,加之化疗药物引起恶心、呕吐使患者进食较少,造成机体的营养缺乏,导致免疫功能低下。化疗时口腔黏膜会发生变化,唾液分泌减少,逐渐丧失了清洁和滋润作用,口腔卫生环境被破坏,pH值降低,酸性增加,减弱了口腔的防卫功能。再加上酸、碱、辣及粗糙食物的刺激,更易造成口腔黏膜破损,从而形成口腔溃疡。口腔溃疡并非在使用化疗药物后立即出现,而是在体内代谢物质耗尽,上皮细胞脱落更新后才表现出来,在化疗后3～5d为最明显,一般持续7d左右,发生部位多在口唇黏膜与左、右颊黏膜[6]。

3.3口腔溃疡现有的治疗方法:目前常用于口腔溃疡治疗的药物有:止痛类(利多卡因),激素类(强的松),抗生素类(制霉菌素、甲硝唑、酮康唑、庆大霉素),维生素类(维生素B6、维生素B2);碘伏等消毒剂及促细胞生长因子等药物。目前没有证据证明这几种药物对口腔溃疡有明显疗效。且抗菌药物的局部应用会导致耐药菌的产生,使用的抗菌药物、消毒剂及其他药物不能提供长时间的保护,易发生继发感染。这些药物具有刺激性,病人的依从性不好。

3.4 洁悠神治疗口腔溃疡机制:洁悠神长效抗菌材料是一种高分子活性物理抗菌剂,其水溶性制剂喷洒在口腔粘膜和溃疡创面后可固化为一种隐形的带正电荷的广谱物理抗菌膜,对带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物具有强力吸附作用,致使病原体在正电荷膜中无法与外界交换而窒息死亡,起到持久杀菌或长效抑菌作用[7]。每日4次护理时,口腔粘膜和溃疡创面喷洒洁悠神,可以有效控制感染源,防止继发感染的发生,并能有效预防口臭的发生。通过试验组对照,使用洁悠神联合口腔常规护理治疗化疗病人的口腔溃疡,可以显著提高治疗有效率,而且操作简单方便。

【参考文献 】

[1] Roland T,Skeel,Handbook of CancerChemotherapy(seventh edition)[M],LippincottWilliams & Wilkins,2007,5

[2] Sadler GR,Stoudt A,Fulleon J T,et al.Epsteinmanaging theoral sequelae of cancer therapy.Medsuag Nurs,2003,12(1):28-36.

[3] 陈维英主编,基础护理学(第三版)[M],江苏科学技术出版社,2004,1:87-90

[4] Sook―BinW,StephenT,MichaelM,et al. A Longitudinal study of oralural ulcerative mucositis inhone marrow transplant recipients Cancer。1993,72(5):1612―1617.

[5] 中华口腔医学会黏膜病专业委员会.复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准[J].实用口腔医学杂志,2001,17(4):277

[6] Miller AB,Hoogstraten B,Staquet M,et al.Reporting results of cancertreatment.Cancer,1981,47(1):207.

[7] Yizhou Zeng,Runzhi Deng,Barry,et al.Application of an antibacterial dressing spray inthe prevention of post-operative infection in oral cancer patients:A phase1clinicaltrial[J],African Journal of Biotechnology,2008,5vol.7(21):3827-3831