全麻下唇腭裂手术患儿的术前访视技巧
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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0306-02
【摘要】报告了术前访视技巧在50例全麻唇腭裂手术患儿中的应用。根据不同年龄患儿的心理特点采用不同的访视技巧，与患儿建立亲密的关系；访视时注意融入患儿的活动中，缩短与患儿的心理距离；了解患儿的生活习惯，缓解家长的心理压力；灵活运用各种沟通技巧，全面收集患儿的资料。本组有44例患儿进入手术室时表现平静，能主动配合护士进入手术室，仅6例患儿哭闹。
【key words】cleft lip and palate； Anesthesia； general ；Preoperative care； preoperative visit
无论护理学科如何发展，永远改变不了护理以病人为本的核心⑴。手术患者术前均有不同程度的心理压力。我院五官科的唇腭裂患儿多为学龄前期和学龄期儿童，手术通常都在全麻下进行，麻醉的并发症多，而且与儿童交谈有别于成人，具有一定独特性，所以术前访视技巧应用得是否直接影响全面收集资料，甚至可能影响手术安全。我们对50例全麻唇腭裂患儿 术前访视的技巧进行了探讨，报告如下.
1 临床资料
本组50例，为2012年3月至2012年7月全身麻醉下行唇腭裂矫正术的患儿。男 28例女 22例 。年龄均小于12岁，其中
2 访视方法
2.1 访视人员和时间
访视人员为配合手术的巡回护士。访问时间为手术前一日（具体时间与病房护士电话预约），尽量选择精神状态最佳的时段前去探访，避免在患儿睡前和进餐时，因为此时患儿不易交流。
2.2 访视技巧
2.2.1 掌握患儿的心理特点，与患儿建立亲密关系
针对不同年龄的患儿采取的措施包括：①6个月以内的患儿应以哄逗为主，可用色彩鲜艳的玩具引起患儿的兴趣，从而与其建立亲密关系。我们在访视前准备好各种颜色的毛绒玩具（既安全也便于消毒），作为访视时的交流工具，以吸引患儿的注意力。②6个月至3岁患儿的特点是情绪和情感不稳定，容易因一点不如意的事情而哭闹，离开亲人后会有不同程度的害怕，但和亲近的人交往时情绪方松，受到表扬时会高兴⑵。所以，我们采用抚爱、逗弄、搂抱的方式拉近与患儿的距离，消除其陌生感。③3岁以上的患儿由于自我意识已经形成，依恋感更加明显，通常能够依据成人的教导来判断事物，并能受暗示的影响。因此我们采用夸奖和鼓励的方式对待患儿，多给与肯定和积极的暗示，如“阿姨相信你是最棒的”“阿姨会给幼儿园老师打电话，告诉老师你手术表现非常勇敢“，等等。④学龄期患儿大多有能力根据实际情况和客观存在来调节自己的行动，已完成某一任务和目的，控制情感的能力和稳定性比较强，能把自己的行为与别人比较，并将模范人物的实际行动作为自己的学习榜样。所以我们告诉患儿与他同龄的其他患儿的优良表现，以激励患儿仿效。可以采用命令的口吻，告诉患儿围手术期的注意事项，但一定要表达出坚信患儿能够按要求去做的态度。另外，我们在访视时还将几个同年龄段、同病种的患儿组织起来进行集体交谈，以便患儿相互鼓励、相互影响。
2.2.2 融入到患儿的活动中，缩短护患距离
我们一进病室时就亲切地与患儿和家长打招呼，之后自然地参与到患儿正在进行的活动中，与其一起嬉笑、玩耍，同时观察患儿。待患儿接受后，适时讲解有关手术室的情况，以消除其对手术人员和手术环境的恐惧。讲解时注意不能只重视家长而忽略了询问患儿的感受。如本组中1例3岁女童，护士访视时正给布娃娃梳头。护士并不急于同患儿和家长谈论有关手术的问题，而是问“好可爱的布娃娃，是谁把她打扮的这么漂亮呀”，患儿回答“是我”，护士接着问患儿想不想给娃娃换个发式，并主动帮助她。在帮助患儿的过程中，护士适时核实了患儿的姓名，然后用姓名称呼患儿，问她“为什么来医院呀？知道明天手术吗？在哪里手术呢？手术室是什么样子呀？护士阿姨什么样子呀？害不害怕”等等。待患儿消除戒备心理后，再有选择地让患儿看手术室的服装，护士阿姨戴口罩和不戴口罩的模样，
并告诉患儿进手术室的面罩等着她去戴（麻醉面罩）等等，以激起患儿的好奇心和期待感，为术晨安静地进入手术室做好铺垫。最后还与患儿约定：今天探望她的护士阿姨明天早晨会来接她，并相信她一定会表现得很好。该患儿进入手术室时非常配合，顺利接受了手术。
2.2.3 了解患儿的生活习惯，缓解家长的紧张心理
患儿手术前，家长往往有不同程度的紧张心理，而这种负性情绪会感染和影响患儿，进而增加患儿的恐惧心理。术前访视时，我们询问家长对患儿的习惯称谓以及患儿的喜好，并模仿家长与患儿交谈时的习惯用语和动作，这样不仅可以缩短与患儿的心理距离，而且还可以使家长了解护士发自内心对患儿的呵护，从而缓解家长的紧张心理。如本组1例2岁患儿，护士与其母亲沟通时，得知家长一直以乳名称呼患儿；而且当父母搂抱患儿时，患儿喜欢轻轻揉捏父母的耳垂。于是护士一边轻唤患儿的乳名，一边将患儿拥入怀中，并让患儿摸一摸护士阿姨的耳垂，看是不是与妈妈的耳垂一样柔软。虽然这个动作非常普遍，话语也很寻常，但却立刻化解了家长的担忧情绪，觉得把孩子交给这样的护士很放心。同时，我们还从麻醉和手术的安全性和疾病的预后为切入点，着重介绍术前、术后的主要事项，告诉家长呼吸道感染和术晨患儿哭闹可导致呼吸道分泌物增多。对麻醉不利，请家长务必注意预防。
2.2.4 灵活运用各种沟通技巧，全面收集资料
在访视中，我们选择性使用各种沟通技巧，通过语言和非语言方式疏导患儿和家长的不良情绪，使他们心理放松，自愿吐露心声，这样才能收集到全面真实的资料。比如，在交谈时使用易懂、朴实、口语化的语言，轻声细语，语速适当。提问时紧紧围绕主题，避免联系性的问题，使患儿和家长不感到有压力。倾听时面向讲述者，全神贯注地听其诉说，关注其讲述的内容，并适时给予轻声的应答。倾听过程中注意观察讲述者的非语言行为，以了解其主要意图和真实想法。反馈中注意让患儿和家长感到安慰和有希望，能够通过护士的语言得到心灵上的慰藉，缓解和松弛紧张心理，以使患儿心身都处于最佳状态。访视中非语言性沟通的运用也很重要，适时、自然地触摸和拥抱可使患儿感受到护士的友好与关爱。
2.2.5 特设儿童玩耍区
为了更好的服务于小儿，我科在手术外走廊特设儿童玩耍区 ，布置精美，让孩子有个愉悦的心情接受手术，家长给予高度评价。
3 体会
访谈时是获得信息的最佳途径，并可逐步积累资料，然后形成诊断学的印象⑶。全面信息的收集依赖于有目的的术前访视，因此灵活运用各种访视技巧至关重要。由于访视时交谈融洽，护士与本组大部分患儿和及其家长建立了信任，因此患儿和家长能够坦然面对手术，术晨患儿能够主动或配合护士进入手术室；而患儿的良好表现也安慰了家长，使家长放心地把患儿交给护士，达到了主动配合麻醉、顺利完成手术的目的。
本组有6例患儿进入手术室时哭闹，其中有4例来自农村，早期教育欠缺，个性较强，护士在访谈时未能引起其注意，从而未能获得患儿的信任；1例由于家长过于宠爱，患儿胆小、脆弱，不愿与陌生人交谈，导致无法沟通；另1例2岁患儿在访视时表现极佳，但术晨进入手术室时却突然大哭，我们认为与患儿初进新的环境且无父母陪伴，感到害怕有关。对于个别配合欠佳的患儿，我们将进一步分析原因，寻找更加适宜、有效、个体化的术前访视方法。
参考文献
⑴刘玲，刘均娥。临床护理交流的原则和技巧。 中华护理杂志，2002，36（11）：875
⑵崔伊薇，妇幼心理学. 北京：科学出版社，1997.69.
⑶BruceEC，LanHG 姚树桥，等。临床心理学导论-----科学与实践.北京：人民卫生出版社，2004.146