规范和改进输液条的书写对保证护理质量安全的意义

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【摘要】目的 探讨规范和改进静脉输液条的书写，保证护理质量安全。方法 （1）将每个护理单元的护士用阿拉伯数字固定编号，在执行操作后记录自己的编号。（2）规范静脉输液条的书写、核对、标识、查对和执行。（3）用红色记号笔将床号标识于输液条的中间。结果 在全院14个护理单元全面执行和应用10个月，增强了护理人员的责任心，使输液和更换液体引起的差错率明显下降。

【关键词】规范 改进 静脉输液条 护理质量安全

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-312-01

静脉输液条是护理文书书写的一项内容，是最常见的护理工作之一，也是三查七对工作的重要体现。护士工作的繁忙、琐碎及操作的机械性、重复性，使护理工作差错的发生率增多，如果缺少查对或查对不及时，易造成差错事故的发生。有报道显示，静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节[1]。我院护理部为认真落实质量安全年的各项工作，于2010年3月开始在全院14个护理单元开展规范静脉输液条的书写工作，并把此项工作作为护理质量考核的一项重要内容。在落实的过程中，护理人员由不习惯到逐渐适应直至认真落实，并体会到了此项环节操作的重要性及优越性。现结合本人在护理工作中的体会，就如何加强环节管理，规范输液条书写的具体方法论述如下：

1 方法

我院现使用的液体为三统一招标的四川科伦药业的塑料瓶装液体，在液体包装箱内配备配套数量的自粘胶输液条，设计眉栏有：姓名、科室、床号、日期、时间、药物、滴数、核对、执行时间。使用时撕下粘贴于输液瓶的背面。

1.1 规范要求：

1.1.1 将每个护理单元的护士用阿拉伯数字1、2、3……固定编号，在执行操作后记录自己的编号。

1.1.2 要求准确转抄医嘱，字迹清楚、整齐。

1.1.3 填全输液条上所有眉栏。

1.1.4 从治疗本上转抄输液条的护士要依次准确填写患者姓名、科室、床号、日期、药物、滴数；核对输液条的护士核对完毕后，要在“核对”处记录自己的编号；加药护士加完药后将自己的编号记录于“加药”处；执行护士在执行输液和续加液体时进行三查七对后要将自己的编号记录于“执行”栏，并记录执行时间。

1.1.5 输液条上的“滴数”栏，要遵照医嘱准确填写，不可空项或随意编写。

1.1.6 输液瓶用后保存三天。

1.2 改进方法：

1.2.1 核对输液条的护士核对完毕后，再用红色记号笔将床号大大的标识于输液条的中间，使床号非常醒目。

1.2.2 在输液条固定位置标识此患者本次输液共有几组，此瓶为第几瓶。如共有6组此为第2瓶，记作6-（2）.

2 结果

2.1 通过规范静脉输液条的书写、查对和执行，改进输液条的核对和标识，规范护理人员静脉输液的环节操作，提高了质量安全意识，保证了静脉输液治疗的环节质量，降低了差错的发生，使患者的满意度明显上升。

2.2 护理人员以往使用静脉输液条只求速度和实用，眉栏填写不完全，加药及执行者、执行时间不记录，一是没有充分发挥好四川科伦药业提供的输液条的积极作用，二是一旦出现疑问时无法查证。现通过规范输液条的抄写加强了护理人员各个环节操作的安全意识，认真转抄、填全所有眉栏并及时记录自己所执行过的各项工作，以便出现疑问时，能迅速查到执行护士，以核对疑问。

2.3 同时要求保存输液瓶三天，对有疑问，及时查证，为举证责任倒置提供依据，避免医疗纠纷的发生[2]。

2.4 改进后的静脉输液条因红笔标识床号，清楚且醒目，在查对过程中起到了重要的提醒作用。同时因床号醒目，患者也可以清楚的查对输液瓶上的床号是否与自己的实际床号相符，消除了患者的不信任心理，同时护理工作中的细节更让患者感受到医务人员的责任感，体会到了人性化护理的落实。

2.5在对落实此项工作的调查中，14个护理单元的护士长积极配合规范和改进要求的落实和自查，167名护士中96.5%护士积极接受并已认真履行每一操作环节。有6名老护士接受能力相对较慢，在执行后有忘记填写编号的现象，正在努力形成习惯。在征求科主任及医生意见时，均表示认可此项工作对护理质量安全的重要保障作用，支持进一步落实和推广。在对病人满意度的问卷调查中对此项的反映，患者欢迎此项举措的广泛落实，患者感到放心，减少了疑虑，满意度提高。

3 讨论

护理质量安全是医院质量安全的重要组成部分，是关系到患者生命安全的一项重要内容。静脉输液是为病人治疗的基础的临床护理工作，静脉输液条作为护理文书的一部分，其书写和执行的质量是护理质量安全的重要环节之一，也是发生纠纷较多的治疗环节。虽然只是一张小小的输液条，但在输液治疗的查对、执行过程中，却存在许多差错发生的隐患。规范静脉输液条的书写、核对、标识及执行的记录，使护理人员的质量安全意识提高了，增强了护理人员的责任心，并进而落实到护理工作的每一个环节中，使差错率明显下降。起到了降低风险隐患，保障医疗安全的重要作用。

参考文献

[1]蔡德芳，李江涛.静脉输液引发纠纷相关因素分析及对策 护理管理杂志2007，3，（2）：64.

[2]卢人玉，彭玉.静脉输液护理存在的问题及举证责任倒置的思考.现代护理杂志2006，8（3）48.