20―35岁未生育妇女流产后避孕方式的对比性研究

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【摘要】目的：将20-35岁未生育妇女流产后采取的三种避孕方式的临床应用效果及依从性进行对比，以便提出适合该年龄段，不同文化程度，不同收入，不同生育间隔要求的可行的避孕方式。方法：选取2012年1月―2013年6月来我院行人工流产并自愿参与本研究的20-35岁未生育妇女作为研究对象，术后根据其相应的要求及其对避孕方式的依从性，选择放置宫内节育器、口服短效避孕药、男用三种避孕方式，术后1周，1月、3月、6月对其进行随访，了解各种避孕方式的使用情况及有无相关的并发症，以及是否有再次意外妊娠现象，指导后续使用，必要时增加随访次数。结果：半年随访率95.57%（1338/1400），安环组、COC组、男用组半年随访率依次为99.4%（497/500）、94.5%（378/400）、92.6%（463/500），半年坚持使用率依次为99.19%（493/497）、23.28%（88/378）、95.89%（444/463）；半年意外妊娠率4.48‰（6/1338）。结论：安环组坚持使用率最高，效果可靠且长效，副反应少，停用的自主性差；口服避孕药，避孕有效率99.8% ，但因COC的使用方法较麻烦，是其不能很好续用的主要原因；男用的自主性和方便是其能得到很好续用的主要原因，但部分人群因不能正确全程佩戴使用，从而导致避孕失败。由此可见流产后的女性在充分了解了这些避孕方法的优缺点、有效率，自觉地根据自身的要求选择了高效的避孕方式后，非意愿妊娠率和人工流产率，特别是重复流产率出现了明显下降，保障和促进了女性的生殖健康。

【关键词】流产；避孕；宫内节育器；COC；

【中图分类号】R92 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01

人工流产是终止非意愿妊娠的补救措施，不是常规的避孕方式，它易造成多种并发症，严重者可能会导致不孕、不育，给女性带来严重的身心伤害，本研究对在我院进行人流的1400名患者分别予以宫内节育器、口服短效避孕药、男用的三种方式进行术后避孕，通过术后电话及预约患者返院随访，了解术后阴道出血持续时间、月经复潮时间、月经量的变化，避孕效果，IUD脱落率及头痛、恶心等不良反应的发生情况，对比三种避孕方式的临床应用效果、有效率及患者的依从性。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月―2015年6月在我院进行人工流产的未生育女性患者1400例，年龄20-35岁，孕周在8周之内，按照患者的意愿分为宫内节育器组（500例）、口服短效避孕药（400例）、男用（500例）。患者均为因非意愿妊娠而进行的人工流产术，且排除血栓、生殖道畸形、妇科肿瘤及内外科合并症等禁忌症，对各组患者的年龄、孕次、孕周等资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法 人流术前进行定量问卷调查及宣教，通过单独咨询和集体宣教，对其进行避孕知识的宣教、帮助其选择术后个性化的避孕方法，按照知情同意的原则纳入符合标准的20-35岁未生育女性。口服短效避孕药组：无服药禁忌症，在人流术后当天开始口服左炔诺孕酮炔雌醇（三相）片（免M提供），1片/天，连服21天；停药7天后开始下一周期；宫内节育器组术后测宫深

1.3 观察指标 术后1月、3月、6月电话回访，宫内节育器组按规定时间来院复诊，了解月经恢复情况、阴道流血情况、依从性、避孕效果、接受程度等。

1.4 统计学分析 应用SPSS18.0统计软件，计量资料以（±s）表示，计数资料采用检验，P

2.结果

2.1 一般资料

三组对象一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1

2.2 随访情况：所有的研究对象通过术前的宣教后，接受程度良好，术后按其自身的意愿选择了个性化的避孕方式，但在术后的随访中，因为电话停机或地址变更等原因，致使部分研究对象失访。失访对象中未婚的占87%，高中以下文化程度占65%，职业无明显差异。

随访结果如下表：

2.3 避孕效果（再次意外妊娠率）：6月的随访资料显示：在半年随访成功的研究对象共1338例，其中意外怀孕6例，其中男用避孕失败为5例，安环避孕失败为1例。是否意外怀孕与婚姻状况、职业、文化程度无明显差异。

3.讨论

3.1 坚持使用情况分析：半年内选择安环组的坚持使用率最高（99.17%），使用男用组的坚持使用率次之（95.89%），使用口服短效避孕药组的使用率最差（23.28%）。

改变避孕方法的对象中，取环的占安环组的0.83%，100%的原因为安环不适，即有经期延长或伴有腰骶部坠胀不适等；停用男用的占组的4.11%，其中因不适感停用的占99.57%，因过敏停用的占0.43%；停用COC的占76.72%，其中因对长期服用有顾虑的占85.32%，不能坚持服用的占11.26%，其它原因占3.42%。

3.2 避孕效果分析：安环组和使用男用组的研究对象中，均有意外妊娠率。分析原因：安环避孕本就有较小的避孕失败率，如节育器位置下移，带环受孕的几率明显升高，亦有发生异位妊娠可能；男用避孕失败主要是偶尔的使用方法错误导致；如果正确使用COC，其避孕的有效率可以与结扎相媲美，患者依从性较好。研究对象中，是否意外怀孕的婚姻状况、职业、文化程度无明显差异。

3.3 接受程度分析：对三种可靠的避孕方法，从坚持使用情况分析，安环组的持续使用率最高，但选择安环避孕的多为近2年内无生育计划的妇女；使用男用组的接受程度较高，且可以随时准备怀孕；使用COC组避孕的接受度在3个月非常高，但在半年及更长的使用时间内接受度较低，仍可以随时准备怀孕。研究对象中，对避孕方法的接受程度与婚姻状况、职业无明显正相关，与近期是否有生育计划及文化程度的高低相关。

3.4 干预策略和措施：综上，各种避孕措施各有利弊，对于流产后女性我们更应该加强宣传避孕意识及提供适合的避孕方式，从而降低人工流产率，尤其是重复流产率，以保护女性的生育功能。

3.5 指导和干预，对流产后的女性进行电话干预，重复告知其意外妊娠的风险及重复流产的危害，树立流产后立即避孕的意识，督促女性在性生活时采取避孕措施，然后在流产后的3个月采取合适的避孕措施。

综上所述，通过此次对比研究得出的结论，我们可以为不同年龄段的流产后女性选择合适的避孕方法，减少因流产所引起的相关并发症，从而最大限度的达到保护育龄女性生育功能的目的。

参考文献

[1]《流产后计划生育服务项目管理实用指南》，吴尚纯主编，2011年1月。

[2]《避孕方法选用的医学标准》（第3版），世界卫生组织生殖健康与研究部编，2006年5月。

[3]程利南.人工流产后的避孕指导与服务.中国计划生育学杂志，2008，2：126-128

[4]李颖，程怡民，黄娜，郭欣，王献蜜.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健，2005，20 ：243-245.