典型病例资料库的建立结合PBL教学模式在整形外科教学中的应用

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【摘要】 目的：探讨典型病例资料库的建立结合pbl（problem based learning））教学模式在整形外科教学中的应用及效果评价。方法：将2012-2014年在广东医学院附属医院实习的108名学生按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组54名，试验组采用典型病例资料库结合PBL教学模式，对照组采用传统教学模式。通过出科考试、临床问题的解决以及问卷调查的形式评价教学效果。结果：学生出科考试传统试题两组平均成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）；在实践及病例分析能力考核中，试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 典型病例资料库； PBL教学模式； 整形外科教学

中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）15-0003-03

临床实习是医学教育的重要组成部分，实习过程是医学生将基础理论融入以患者为中心的诊疗工作的关键环节。笔者一直致力于研究典型病例资料库的建立及其在整形外科临床教学中的作用及实施办法[1]。本文将在前期研究基础上探讨典型病例资料库的建立结合PBL教学模式应用于整形外科临床教学，并对其效果进行初步评价，以寻求更有效的整形外科教学方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012-2014年在广东医学院附属医院实习的108名学生（整形外科方向）按照随机数字表法分为试验组和对照组，试验组54名学生，其中男25名，女29名。对照组54名学生，其中男26名，女28名。实习时间均为6个月。两组学生平均年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），既往每年度教学的授课教师无变动。

1.2 方法

1.2.1 建立典型病例资料库 典型病例资料库组建的原则：（1）选择有利于学习和思考的常见典型病例；（2）典型病例具有代表性内容与教学大纲难易适中；（3）典型病例资料完整，形式多样，可以包括多媒体、书面或是电子文档等；（4）按教学目标要求制定问题，以临床诊断、鉴别诊断及治疗方法、手术方式为主，适当涉及病理生理、解剖及病理等基础知识，但不超越教学目标范围，问题生动、形式多样[2]。

资料库病例包括烧伤整形、颅颌面外科、显微外科、美容整形外科等。临床工作中对临床病例进行筛选，选取具有广泛代表性的典型病例。将所有典型病例资料整理、汇编成数据库。每一典型病例均应包括完整的病例资料、治疗前的症状、体征、体格检查、实验室检查、特殊检查、影像学资料、手术设计思路、手术治疗过程以及手术治疗的影像资料、术前、术后处理资料、术后效果等。

1.2.2 教学方法 对照组按照传统教学模式进行临床教学，即按不同疾病的病因、临床表现、诊断、治疗为线索的教学方法进行教学。试验组采用典型病例资料库结合PBL教学模式进行临床教学，从典型病例资料库中选择典型病例，要求实习医师查阅相关文献资料，了解此类疾病的研究进展，熟悉疾病的症状体征，分析各项检查，拟定初步诊疗方案，并向上级医师汇报，最后采用分组讨论，根据指定的病例资料，提出问题，在提出问题后，各自分头再次查找相关资料解答问题。确定最后治疗方案，并预测患者术后效果，与典型病例资料库中的治疗方案进行对比，分析治疗方案的异同，最后归纳总结。

1.3 评价方法

通过对试验组和对照组学生出科考试的传统理论知识（名词解释、选择题、简答题）成绩、临床病例分析的得分以及实践考核成绩进行分析，学期结束时，采用匿名问卷调查的方式评价典型病例资料库的建立结合PBL教学模式较传统模式的学习效果。

1.4 统计学处理

所得数据采用PEMS 3.1处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 考试结果分析

学生出科考试传统试题两组平均成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）；在实践及病理分析能力考核中，试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 调查问卷结果

结果显示90.74%以上的学生典型病例资料库结合PBL教学模式能够提高学习兴趣、知识记忆的牢固性、创新意识、培养临床思维能力、临床问题的分析及解决能力等，见表2。

3 讨论

整形外科是随着外科学及相关专科的发展而逐渐形成的一门专业性强、内容庞大、涉及面广、实践性极强的临床应用学科[3]。在整形外科的患者治疗过程中，患者是处于主动地位的，尤其是美容整形的患者，其求医的目的是通过手术达到矫正畸形或美容效果，找回自信，而不是解决生理缺陷，并且在整形外科的治疗中，还强调个体化的治疗，创造性与原则性并存，无论是美容外科还是修复外科，个体化的特点显而易见。由于畸形、缺损的大小、部位、形态与严重程度各有不同，情况各有差别，因而手术的方式也常有不同，不可能有一个固定或典型的术式。因此要求整形外科医生即要充分的创造性与想象力，又不应任意进行毫无根据的设想或设计，给患者带来更为不满意的后果，造成身体或精神上不应有的负担。只有在了解患者病情与要求的基础上，集思广益、共同讨论，选择一个切实可行的方案，才能真正满足患者的要求。因此在整形外科教学中应用传统的教学模式难以保证良好的教学质量和教育目标的实验。目前，整形外科教学存在着课时有限、教材内容滞后、教学形式单一枯燥等特点[4]。因此整形外科急需探索一种适应整形外科发展的、有效的教学方法。

随着科技的发展，医疗技术的不断进步，特别是美容外科的医疗技术日新月异，对于医学生来说，整形外科教材的缺乏及内容的滞后，增加了医学生学习整形外科的困难。典型病例资料库的建立并实时更新弥补临床教学典型病例的不足。我们对典型病例进行信息化系统收集，不但可以应用于临床教学，还可以利用计算机模拟针对本科生及研究生的临床教学活动。同时典型病例库的建立还有利于教师专业知识的不断完善和临床科研能力的提高[5]。传统的教学方式主要采取以教师为中心的课堂讲授模式，这种方法固定了学生从疾病到症状的思维模式[6]。学生没有独立思考，学习积极性也不高，也不可能进行深入的探究，创新能力较差[7-8]。与传统教学模式不同，典型病例的建立应用于临床教学主要特点是以症状为先导，能促使学生形成从症状到疾病的临床思维模式[9]。

以问题为基础的学习（problem based learning，PBL）是目前在医学院校被普遍实施的教学法，其以认知心理学和信息加工心理学为基础，属于建构主义学习理论的范畴[10]。PBL教学模式以学生为主体、以问题为核心进行研究性学习，能很好地调动教与学的积极性，从而提高教学质量。有证据证明PBL教学模式对于培养高素质人才是一个非常有效的教学方法[11-13]。但也有文献[14-15]报道关于PBL教学模式的利弊的问题目前尚没有定论，PBL教学模式对于认知基础的优点始终存在争论。

本研究对典型病例资料库结合PBL教学模式在整形外科教学中的应用进行研究，结果发现学生出科考试传统试题两组平均成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）；在病例分析及实践能力考核中，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，典型病例资料库的建立弥补了因患者不配合临床示教而导致的真实病例的缺失，为PBL教学模式的开展和顺利实施奠定了基础，是开展PBL教学的有效保证，有利于培养学生的临床思维，提高创新意识、学习的兴趣、临床问题的分析及解决能力，也有提高学生病例分析及实践能力。对提高学生的综合素质作用显著，学生自己也认为典型病例资料库结合PBL教学模式对于挖掘自身的潜力有明显优势。但这种教学模式还不成熟，还需要我们不断的去探索和完善。

参考文献

[1]卫裴，梁杰，吴志贤，等.“全程式"典型病例资料库的建立及其在整形外科临床教学中的应用[J].延安大学学报（医学科学版），2012，10（4）：75-77.

[2]黄文，郑健.“典型病例导入式”在临床医学八年制医学生神经内科见习中的应用[J].重庆医学，2009，38（6）：740-741.

[3]杨超，邢新，薛春雨，等.Seminar教学模式在整形外科硕士研究生临床教学中的应用[J].中国高等教育，2010，13（3）：68-69.

[4]苏薇洁.Kolb循环学习法在整形外科教学中的应用[J].教学园地，2014，10（5）：295-297.

[5]王建卫，任利玲，潘晓婧，等.口腔正畸临床病例库在PBL 实验教学中的应用[J].基础医学教育，2015，17（1）：60-62.

[6] Nair S P，Shah T，Seth S，et al.Case based learning：a metod for better understanding of biochemistriy in medical students[J].Clin Diagn Res，2013，7（8）：1576-1578.

[7]王长远，泰俭，王晶，等.CBL结合PBL在留学生急诊医学教学中的应用[J]， 中华医学教育探索杂志，2013，12（5）：484-486.

[8] Dierich J E，Dc Silva N K，Young A E.Reliability study for pediatric and adolescent gynecology case-based learning in resident education[J].J Pediatr Adolesc Gynecol，2010，23（2）：102-106.

[9]滑玮，陈必良，杨红，等.浅谈病例导入式教学在妇产科理论教学中的应用[J].现代生物医学进展，2011，11（9）：1786-1788.

[10]刘星霞，赵春华.PBL教学法在研究生干细胞课程教学中的应用[J].基础医学与临床，2013，33（4）：512-514.

[11] Shrivastava S R，Shrivastava P S，Ramasamy J.Problem-based learning construct-ivism in medical education[J].Educ Health（Abingdon），2013，26（3）：197-198.

[12] Homer L.Perspective from a student problem-based learning facilitator[J].Clin Teach，2014，11（4）：319-320.

[13] Ding X，Zhao L，Chu H，et al.Assessing the effectiveness of problem-based learning of preventive medicine education in China[J].Sci Rep，2014，4（8）：5126.

[14]于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2011，14（5）：100-102.

[15] Yaqinuddin A.Problem-based learning as an instructional method[J].J Coll Physicians Surg Pak，2013，23（1）：83-85.

（收稿日期：2015-01-24） （编辑：金燕）