试论急性阑尾炎的临床诊断及疗法

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【摘要】急性阑尾炎是临床非常常见的急腹症，患者发病急，需要及时诊断和治疗。本文就急性阑尾炎的一些病症病理做了分析，并就诊断方法予以探讨。

【关键词】急性阑尾炎；机理；诊断

急性阑尾炎属外科常见病之一，位居各种急腹症之首。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其显著的临床表现，另外还有病情变化多端的特点。临床表现上，该病表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数会增高。

1急性阑尾炎的发病机理

急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发病机制却是一个复杂的过程。

1.1阑尾管腔梗阻：阑尾的管腔狭小而细长，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，就使管腔内分泌物积存，内压增高，从而压迫阑尾壁阻碍远侧血运，这时候管腔内细菌侵入受损黏膜，就很容易导致感染。常见的梗阻原因有：①淋巴沪泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，不管是什么原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有60％是由淋巴组织肿胀而引起的；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道的通畅；④粪石阻塞：约35％，粪石由阑尾腔内粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成，是引起成年人急性阑尾炎的主要原因；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近若有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，可能会使阑尾开口受压，排空受阻。上述原因中，粪石梗阻最为常见，几乎占到1/3。

梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，故在急性阑尾炎发病初期，经常有脐部绞痛之感，其实这是阑尾管腔受阻、内压增高引起的症状。

1.2细菌感染：细菌感主要是阑尾腔内细菌所致的直接感染，分需氧菌及厌氧菌两大类。菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。若阑尾黏膜有损伤，细菌侵入管壁后，则会引起不同程度的感染。少数病人发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化浓性感染。

1.3神经反射：各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者会加重阑尾腔的阻塞，使引流不畅，后者可导致阑尾的缺血、坏死，会加速急性阑尾炎的继续深化。

2阑尾炎的分类

急性阑尾炎在病理学上大致可分为三种类型，分别代表着炎症发展的不同阶段。

2.1急性单纯性阑尾炎：是早期的阑尾炎，病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。粘膜上皮可见一个或多个缺损，且有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。粘膜下各层出现炎性水肿。

2.2急性化脓性阑尾炎：又称急性化脓性阑尾炎,阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大，腔内积脓，壁内会有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展。

3急性阑尾炎的临床表现

3.1 腹痛：多起于脐周和上腹部，开始痛不大严重，位置不固定，呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加重，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。约70％～80％的急性阑尾炎具有这种典型的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。

3.2 胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，晚期呕吐与腹膜炎有关。约1/3的病人有便秘或腹泻症状，腹痛早期大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重和排尿尿痛。

3.3发热：一般表现为低热，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则表示可能并发化脓性门静脉炎。

3.4腹肌紧张：阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时，腹肌紧张更显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌，进行对比，才能判断。

4急性阑尾炎的诊断方法

4.1血常规：多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高，如炎症已侵及腹腔时，白细胞计数常升至18×109／L以上；但升高不明显不能否定诊断，应反复检查，如逐渐升高有诊断价值。

4.2尿常规：尿检查一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎将刺激邻近的右输尿管，尿中会出现少量红细胞和白细胞。

4.3腹部X线平片：急性阑尾炎在腹部平片上也可出现阳性结果：约5-6%的病人右下腹阑尾部位会见一块或数块结石阴影，1.4%病人阑尾腔内有积气。立位腹部平片时，若出现膈下游离气体，基本上可以排除是阑尾炎。

4.4腹部B超检查：病程较长者急要做右下腹B超检查，以方便了解是否有炎性包块存在。在决定是否对阑尾脓肿进行切开引流时，B超能提供脓肿的具体部位、深度及大小。

4.5腹腔镜检查：这是急性阑尾炎诊断手段中能得到最确定结果的一种方法。因通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，不但对确定诊断可起决定作用，也可同时进行治疗。

参考文献

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