医学综合病区存
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【摘要】目的:降低医疗纠纷的发生，避免医疗差错事故，提供安全的医疗环境，提高患者满意度。方法：制定一套切实可行的护理操作制度，定期培训护士，加强法规和法律意识，建立完整的监督检查系统。结果：护理纠纷和差错减少，无事故发生，患者满意度明显提高。结论：有效的管理制度是减少纠纷和差错，避免事故发生的重要保证。
护理纠纷或者差错事故贯穿在所有护理操作过程中，一旦发生给患者、家属、工作人员都带来极大的心理压力，如何避免护理纠纷及差错事故的发生，保证患者的安全，成为护理工作的主要任务，现将我们的工作经验介绍如下。
1资料和方法
1.1一般资料
我院是一所二级医院，住院部为综合病区，由内外妇眼科组成，共40张床位。护士承担了所有住院患者的治疗和护理，危重患者的抢救和观察，手术患者的术前准备和术后护理及健康教育等全部工作。
1.2方法
1.2.1分析、评估综合病区存在的危险因素
1.2.1.1综合病区病种多，范围广从内科到外科，从普外到骨科，各专科护理需要全方位的服务，必然就给护理工作带来一定困难，护士工作往往达不到全方位，故易发生护理缺陷。
1.2.1.2综合病区患者病情复杂
有内科、外科危重患者或手术后的患者，病情随时都会发生变化，事发生护理缺陷或差错事故的高危人群，大大的增加护士的工作压力。
1.2.1.3护理知识欠缺
每位护士的专业知识水平有限，由于各人的护理工作的认识不同，每位护士都存在着专业缺陷，使病区整体护理难以达到较高水平，易发生护理缺陷。
1.2.2管理方法
1.2.2.1健全管理体系
成立护理质控小组，由副院长担任组长、成员由护士长，科室质控小组成员组成。主要负责护理质量管理，定期培训护士增强安全意识，及时发现和收集现存的和潜在的危险因素，制定有效的措施，有计划的进行护理管理工作。
1.2.2.2制定各种操作规范和安全制度
制定《伤员抢救应急预案》和成立突发事件抢救小组，制定了《静脉输液和输血反应的处理方案》，规范了护士遇见输液和输血反应纠纷时，如何封存、保留实物及报告程序，制定了住院患者管理制度及安全制度。组织护士认真学习《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国护士法》。分析现存的和潜在的危险因素，针对问题提出相应的方法和对策，制定出危重患者的抢救工作制度，特殊事件报告制度，安全用药制度，护理病历书写和记录制度，节假日护理安全管理制度，并提醒护士长注意节假日护理人员的配备，急救药品，物品的完整无缺问题，减少节假日易发生护理缺陷及差错事故的概率。
1.2.2.3定期培训护士的安全意识和工作能力
提高护士对危险因素的认识，组织学习，加强安全教育，质控小组人员不定时下科抽考，及时发现问题及时处理。演练：为做到人人都掌握急救患者的抢救过程，对护士进行定期模拟演练，如：人工心肺复苏等。专业技能的培训：针对护士的具体情况，制定出具体培训计划，制定出业务查房制度，每月一次的业务学习，不断提高护士的业务素质。并鼓励护士参加大专、本科学习。定期参加市护理学会和总院组织的业务学习。为检测学习效果，制定出考核标准，每年进行两次理论考核和技术考核，并记入个人档案，平时质控人员不定时下科室进行抽考，以起到督促和促进作用。不断进行安全教育，对新上岗者进行岗前教育，严格遵守护士资质准入制度，经常组织学习相关法律法规，用实例教育年轻护士防患于未然，未取得护士执照不得独立上班。定期检查和反馈：每月进行检查，每季度召开会议一次进行总结，及时将平时发现的问题给予预通报并及时纠正认识上的偏差，加强安全意识，并制定出改进措施。
1.2.2.4尊重患者的知情权，实现风险医患共担
在目前的医疗纠纷中，绝大部分不属于医疗过失，而是部分患者对医疗风险认识不足，不承担的反应［1］。建立护理告知、签字制度，对特殊患者实行家属告知和签字制度，护理人员尊重患者的知情权，在进行各项治疗和操作前应争取患者的同意，并取得患者的配合。对实行保守性医疗的患者将实情告知家属，从而减少医疗纠纷的发生。对于一些特殊检查、创伤性操作、输血等向患者说明目的、过程及注意事项，并签同意书，并在护理记录单上认真、详细明确记录，以起到法律的效果。
1.2.2.5保证仪器的完好无损
制定了每周检查仪器制度并定期保养，及时维修，保证仪器的完好使用。质控组不定期对护士进行抽考对仪器使用和保养知识，掌握程度。
1.2.2.6坚持定期检查，不断提高护理服务质量
质控小组成员每月下科室督促检查各项规章制度的落实情况，并发护士满意度调查表，及时发现问题，及时处理。如在护士满意度调查表中发现健康教育的实施流于形式，不够具体，缺乏针对性，故提出整改意见，要求每位护士在进行护理工作的过程中要多与患者交流，随时健康教育，并及时记录到护理记录单上，从而起到督促作用，提高了服务质量。
2结果
通过学习使护士不断认识了护理工作中现存的和潜在的危险因素，提高了护士对危险因素的认识和识别能力。健全了管理制度，提高了护理质量和护士的责任心。3a未发生过医疗事故，明显减少了医疗差错和纠纷。
3讨论
3.1评估是前提，起到了预防作用
护理风险管理是把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全时间前的积极预防［2］。通过评估，正确认识护理工作中的危险因素，由被动处理变主动预防。
3.2建立完善各项规章制度，加强管理是关键
只有建立各项规章制度，使护士有章可循，不断提高自己的应变能力，才能保证护理工作的正常进行。制定完善的工作流程，才能提高护士的工作能力，减少差错，保证护理质量。告知制度的建立是护士进行自我保护的需要，是尊重患者权利的需要，也是建立良好的护患关系的需要，完善的管理是完成一切工作的保证。
3.3加强护士培训是基础
为了加强护士对危险因素的充分认识，不断组织学习有关规章制度，增强自我保护意识。正确掌握各项护理操作技能，定期培训，严格考核，特别对新上任的护士更为重要。
3.4制度的落实是保障。
3.5护士长每日下病房进行护理工作检查
督促和培养护士的自觉性，检查各种制度的落实情况，发现问题及时纠正。护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，因而在医疗活动中，与患者接触机会多，发生错误概率高［3］。充分认识护理工作中的危险因素，积极主动地采取预防措施，是提高护理质量，减少护理差错和纠纷，提高患者满意度的重要保证。
【参考文献】
［1］姜国和.医疗风险与风险转移［J］.中国医院，2002，6(3)：16.
［2］BAVAROJA.医疗服务质量改进与风险管［J］.中华医院管理杂志，2000，16(6)：383.
［3］钱萍.加强亿元风险管理的必要性［J］.护理管理杂志，2004，6(6)：1719.