有机磷中毒致迟发性周围神经病31例临床分析

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摘要：目的 有机磷农药在我国广泛应用，一般急性有机磷农药中毒患者在医院经过积极的治疗后均可痊愈出院，很少遗留有后遗症，但有少数患者在经过积极治疗后2～4w内可出现肢体麻木，无力，感觉障碍等一系列周围神经损害症状，我们将这些症状统称为有机磷中毒迟发性周围神经病（OPIDN）。本文旨在探讨有机磷中毒迟发性周围神经病的治疗途径，为该病的系统有效治疗提供可靠的依据。方法 对我院收住的31例有机磷中毒迟发性周围神经病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 经给予糖皮质激素、维生素B 族，神经生长因子， 并适当配合针灸、理疗、进行有效的肢体功能训练等治疗后感觉障碍较运动障碍恢复快，上肢较下肢恢复快，近端较远端恢复快。结论 提示有机磷中毒迟发性周围神经病如能早期及时诊治，配合适当的功能锻炼，远期预后良好。

关键词：有机磷农药；迟发性周围神经病；早期综合治疗

我院自2010年1月～2013年1月共收治不同程度的有机磷中毒迟发性周围神经病变患者31例，现就其临床资料作回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料 本组男14例，女17例，年龄17～51岁，平均年龄为38.3岁，均为口服中毒，其中甲拌磷中毒8例，敌敌畏中毒11例，乐果中毒6例。治螟磷中毒6例，剂量100～190ml。所有患者急性期均有典型的有机磷中毒症状与体征， 均排除感染性、遗传性、代谢性及糖尿病性等其它原因引起的周围神经损害，并可除外其它药物接触史。根据1987年"职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则"对病情进行诊断及分级，中度中毒16例，重度中毒15例。所有患者入院后经积极洗胃，导泻，给予阿托品，解磷定及血液净化治疗后痊愈出院，出院后平均23日出现迟发性周围神经病变，其中出现四肢肌力降低者14例，手套，袜套样感觉减退者8例，跟膝腱反射减弱或消失者5例； 肌痛者4例，上述患者查体均无脑神经损害。两组资料均经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗 所有病例均予大剂量B族维生素，地米 10 mg静滴，1次/d，症状开始好转后逐渐减量；同时应用神经生长因子或神经节苷酯等神经营养剂，同时配合中药、针灸、按摩等，以促进神经系统功能恢复。特别是在病情稳定后，配合支持疗法、理疗、功能锻炼等综合治疗，利于感觉障碍，运动功能的恢复.

2结果

随访6～12个月，17例在治疗3个月后感觉障碍消失，运动功能恢复正常，其余14例于治疗6个月后肌力恢复正常，萎缩肌群渐丰满，恢复到病前的劳动与生活能力，无明显后遗症。

3讨论

OPIDP是急性有机磷农药中毒后严重并发症，一般发生中毒症状好转或消失后2～4w，其发病机理尚未完全阐明。目前认为是某些有机磷可能与脑和脊髓中的特异蛋白质"神经毒酯酶（NTE）"结合，使NTE老化，即有机磷抑制轴索内NTE，使轴索内轴浆运输中的能量代谢发生障碍，轴索发生退行性变性，继发脱髓病变，引起迟发性神经毒作用；还有些有机磷可能干扰神经轴索内的钙离子或钙调蛋白激酶Ⅱ，导致轴突变性和迟发性神经毒作用发生[1]。神经生长因子是由118 个碱性氨基酸构成的蛋白质分子。它与神经元的轴突终末上的神经生长因子受体特异性结合， 被逆行运输到神经元的胞体、胞核， 通过调节基因转录而发挥作用。具有维持神经元存活， 促进神经细胞成熟分化，调节轴突生长作用[2]。

目前尚无针对迟发性多发性神经病的特效药物。现在认为早期、及时应用糖皮质激素、维生素B族，神经生长因子，并适当配合针灸、理疗、进行有效的肢体功能训练，均有助于神经功能的恢复。其中由于糖皮质激素可以抑制中毒患者体内毒性物质转化，并能有效降低毒性物质对神经组织的直接损伤，通过增强线粒体膜，加速糖原颗粒形成而起到减轻中毒后神经肌肉损害和促进病损组织的恢复，使得迟发性神经病提前治愈。本组通过治疗，结合随诊观察，均无明显后遗症，提示对有机磷中毒患者， 临床急性症状消失后， 还应密切观察， 定期随访，发现有迟发性多发性神经病者应早期及时诊治，配合功能锻炼，则此类患者远期效果良好。

参考文献：

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2004：759.

[2]周晓明，陈进，忻志鸣.神经生长因子的研究近况与临床意义[J].中国药师，1999，2（2）：67.