上海市松江区大肠癌发病状况及趋势分析

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摘要：［目的］了解松江区1988―2002年大肠癌发病的状况及变化趋势。［方法］通过肿瘤登记系统收集1988―2002年松江区居民大肠癌发病资料，统计分析大肠癌发病的时间趋势、人群分布和地区分布。［结果］1988―2002年松江区大肠癌年平均发病率为18.54/10万，占全部恶性肿瘤的9.24％，居第3位；男女性大肠癌发病率随年龄增长而升高，高发年龄在45岁以上年龄组。男性大肠癌发病率高于女性。在地区分布上城区最高，城乡结合部其次，农村最低。［结论］大肠癌发病率呈上升趋势，必须针对大肠癌的危险因素积极采取措施。

关键词： 结肠癌；直肠癌；发病率；流行趋势 中图分类号： R 73-31，R 735.3文献标识码：Ａ

大肠癌包括直肠癌和结肠癌，是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一。2000年世界癌症流行趋势分析表明，全球结、直肠癌发病率居全部恶性肿瘤发病的第3位，死亡率居第4位［1］。我国的有关资料显示，大肠癌发病率居全部恶性肿瘤的第4位，而且有逐渐增加的趋势。松江区为上海市9个郊区之一，作为“国际花园城市(社区)”，我区经济发展迅速，居民生活水平不断提高，生活方式及生活环境发生了较大的变化。为了解我区大肠癌发病情况，为政府制订防治对策提供科学依据，我们对1988―2002年松江区大肠癌的发病情况进行了分析。

1材料与方法

1.1资料来源

1988―2002年由统一的肿瘤报告卡报告的，户籍为松江区的所有经临床确诊为结、直肠癌的新发病例，全部病例均经基层肿瘤防治医师随访核实。疾病分类编码采用ICD-10，大肠癌编码为C19-21，其中直肠癌编码为C19-20，结肠癌编码为C21。率的标准化采用世界标准人口，人口资料来自松江区公安局。

本文中城区指岳阳、永丰、中山和方松4个街道，覆盖约17万人口；城乡结合部指中心城区周围的7个镇（佘山、小昆山、泗泾、九亭、洞泾、车墩和新桥），覆盖约20万人口；农村地区指远离城区的4个乡镇，分别为叶榭、泖港、新浜和石湖荡，覆盖约14万人口。

1.2数据处理

将1988―2002年大肠癌的数据导入SPSS数据分析软件包，计算历年男、女性大肠癌的发病率、标化发病率、各年龄组及不同地区的发病率等。用标化率线性回归模型计算年度变化百分比（Annual Percent Change，APC），并对趋势作统计学检验。

2结果

2.1大肠癌发病的时间分布

1988―2002年，松江区共报告大肠癌1 381例，其中结肠癌700例，直肠癌681例，结肠癌与直肠癌之比为1.03∶1。15年中大肠癌的发病占所有癌症发病的比例为9.24 %，居第3位（仅次于肺癌、胃癌）。直肠癌年发病率为9.14/10万，标化发病率为7.14/10万；结肠癌的年发病率为9.40/10万，标化发病率为3.35/10万。

采用线性回归方程拟合进行趋势分析发现，男女性直肠癌标化发病率呈缓慢下降趋势（图1,2），男女性分别以每年0.28%和0.50%的速度下降。男、女性结肠癌呈明显上升趋势（图3,4），男性结肠癌标化发病率以每年4.83%的速度上升，女性以5.62%的速度上升（表1）。

2.2大肠癌的人群分布

1988―2002年，全区共发生结肠癌700例，其中男性占49.14%，女性占50.86%。结肠癌的平均年发病率男性为9.31/10万，位于所有癌症的第6位；女性为9.48/10万，位于第5位。共发生直肠癌681例，其中男性占51.25%，女性占48.75%。直肠癌的平均年发病率男性为9.45/10万，位于所有癌症的第5位；女性为8.84/10万，位于第6位。

1988―2002年男女性结、直肠癌的发病率均随年龄的增长而呈上升趋势，高发年龄在45岁以上年龄组，发病率分别占总发病率的88.43%和84.73%。各年龄组结、直肠癌的发病率男性均高于女性（图5、图6）。

2.3大肠癌的地区分布

1988―2002年，结肠癌发病率呈城区高于城乡结合部、城乡结合部高于农村地区的阶梯状分布。而直肠癌发病率呈城乡结合部高于城区，城区高于农村地区(表2)。

年份结肠癌城区例数发病率城乡结合部例数发病率农村地区例数发病率直肠癌城区例数发病率城乡结合部例数发病率农村地区例数发病率1988―19924513.97 6612.55 4110.085216.14 8616.35 5313.03

3讨论

大肠癌发病在我国呈逐年上升趋势［2］，上海市是我国大肠癌发病率和死亡率最高的城市，市区居民恶性肿瘤的发病中，大肠癌位于前5位［3］。1988―2002年松江区大肠癌年平均发病率为18.54/10万,居第3位，可见大肠癌已成为威胁本区居民健康的常见恶性肿瘤之一。

松江区大肠癌发病水平低于上海市水平。2002年上海市结肠癌发病率男性为13.53/10万，女性为11.72/10万；直肠癌发病率男性为10.55/10万，女性为8.89/10万［4］。2002年松江区结肠癌发病率男性为12.11/10万，女性为9.32/10万；直肠癌发病率男性为8.72/10万，女性为7.64/10万。

1988―2002年大肠癌发病资料显示，松江区结肠癌发病率均高于直肠癌，结肠癌的标化发病率呈明显上升趋势，而直肠癌标化发病率呈下降趋势。这和我国近10年癌症流行趋势分析显示的结、直肠癌死亡率呈上升趋势的变化情况不一致［5］，却和美国结肠癌发病率高于直肠癌的情况相一致［6］。这可能与松江区居民生活方式及饮食结构接近发达国家水平有关。

松江区男、女性结、直肠癌发病率随年龄的增长而上升，高发年龄在45岁以上年龄组，这与国内文献报道其好发年龄为40~50岁左右相一致［7］。

1988―2002年，松江区结、直肠癌的发病率农村均低于城乡结合部和城区，这和我国1991―2000年全国卫生统计年报资料城市结、直肠癌死亡率高于农村相一致［8］。值得注意的是，农村地区结、直肠癌发病水平虽然较城区和城乡结合部低，但农村地区结肠癌发病率呈明显增长趋势，年平均增长率为13.58%，增长速度高于城区和城乡结合部（分别为4.87%和8.20%），应对其引起重视。

4参考文献

［1］Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al. Estimation the world cancer burden:globocan 2000［J］.Int J Cancer，2001，94（1）：153-156.

［2］董志伟,乔友林,李连弟,等.中国癌症控制策略研究报告［J］.中国肿瘤,2002,11（5）：250-260.

［3］张胜年.上海市慢性非传染性疾病流行特征预防对策［J］.卫生研究,2001,31(suppl):1-3.

［4］上海市疾病预防控制中心. 2005年上海市恶性肿瘤报告［R］. 2005：4.

［5］董志伟.肿瘤防治任重道远［J］.中国肿瘤，2002，11（1）：2-3.

［6］Greenlee R,Murray T,Bolden S,et al. Cancer statistics 2000［J］.Cancer J Clin,2000,50:7-33.

［7］汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海:上海医科大学出版社,1993:522.

［8］刘复生,刘彤华.肿瘤病理学［M］.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1997：860-862.