下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓导管溶栓治疗中的证探讨

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓导管溶栓治疗中的证探讨范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要 目的：探讨下腔静脉滤器植入在下肢深静脉血栓导管溶栓治疗中的重要性。方法：32例下肢深静脉血栓形成的患者，全部植入临时、永久两用腔静脉滤器，行介入导管综合溶栓治疗。结果：下腔静脉滤器植入全部成功，介入综合溶栓后血栓全部消失，患者临床症状、体征明显改善，有效率100%，无1例发生肺血动脉栓塞，溶栓结束后有5例患者腔静脉滤器成功回收。结论：下肢深静脉血栓形成介入导管综合溶栓治疗是一种疗效良好且安全的治疗方法，同时下腔静脉滤器植入是一种安全、有效预防肺动脉栓塞发生的有效措施，是放置腔静脉滤器的绝对适应证。

关键词 腔静脉滤器 下肢深静脉血栓 导管综合溶栓 适应证

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.107

Abstract Objective:The thesis aims at conducting the discussion on the importance of IVCF implantation on the DVT therapy.Methods:32 for example,patients with DVT are all implanted with temporary and permanent vena cava filters to achieve therapy with coordination of conduit comprehensive thrombolysis.Result:IVCF is implanted fully successfully,thrombus completely disappears and patients’ clinical symptoms and signs improve distinctly after intervention of the comprehensive thrombolysis with the effective rate reaching 100%,there is no one patient suffering lung thromboembolism and there are five patients succeeded in recovering the vena cava filter after the therapy.Conclusion:interventional conduit comprehensive thrombolysis with DVT is a therapeutic method with favorable and safe curative effect,and meanwhile IVC filter implantation is a safe and effective method to prevent the occurrence of pulmonary artery thromboembolism,and is an absolute indicatio to place the vena cava filter.

Key Words Vena cava filter;DVT;Conduit comprehensive thrombolysis;Indicatio

深静脉血栓(DVT)，尤其是下肢静脉血栓为临床常见病，是一种严重而具有潜在危险的疾病，如未得到及时和适当的治疗易发展为血栓形成后综合征，引起患肢肿胀、溃疡和坏疽，血栓脱落可产生肺动脉栓塞(PE)，大的血栓脱落可导致肺动脉主要分支阻塞而危及生命。现导管直接溶栓治疗急性下肢DVT，是一种疗效良好而且安全的治疗方法，部分大医院已普遍开展。目前对于DVT的抗凝、溶栓治疗是否需要常规植入下腔静脉滤器(IVCF)仍存在较多争议。2009年9月～2011年8月行DVT导管溶栓全部行IVCF的患者32例，主要讨论DVT在介入导管综合溶栓治疗植入IVCF的必要性分析。现报告如下。

资料与方法

本组患者32例，男21例，女11例，年龄35～70岁，平均56岁。主要临床表现：32例患者均有一侧肢体突然肿胀，局部疼痛感，行走时加剧，部分患者仅有沉重感，发病时间6小时～15天。患者术前均行彩色多谱勒超声及经足背下肢静脉造影明确诊断，不同程度均有静脉以上血栓形成。

IVCF植入技术及方法：采用Seldinger法穿刺技术，首选健侧肢体的股静脉，当经健侧股静脉穿刺插管不能导入患侧髂总静脉时选用患侧股静脉穿刺插管。所放滤器均为LGM-VTF临时、永久两用腔静脉滤器。经腔静脉造影后，观察无下腔静脉狭窄及栓子形成，测量腔静脉宽度，选用合适大小腔静脉滤器，用滤器输送装置植入在双侧肾静脉开口下方2cm处，后再次行下腔静脉造影，观察位置是否合适及留作日后观察滤器有无移位。

导管溶栓方法：将溶栓导管置入患侧股静脉后造影，进一步明确血栓部位及大小。用导管将血栓开孔、碎栓，吸栓及局部缓注尿激酶等综合溶栓，后将导管置于栓子远端，术中经溶栓导管缓注尿激酶25万U，术后经溶栓留置导管持续泵注尿激酶80万～120万U/日，溶栓期间，监测凝血功能。每48小时经溶栓导管造影，观察溶栓效果，调整导管顶端位置。一般导管留置5～7天。

结 果

32例DVT病例IVCF置入全部成功，其中5例患者成功将滤器回收，放置滤器操作引起的并发症0%，DVT溶栓后PE发生率0%。2次造影及彩色多普勒检查，血栓已完全消失，临床症状明显改善，有效率达到100%。

讨 论

在下肢DVT治疗过程中，作为一种预防PE的主要手段，下腔静脉滤器已广泛应用近20年，但其适应证仍存在很大争议，焦点主要集中在滤器对远期生存率的影响、放置和回收的时限、是否为溶栓前的必要准备及是否应预防性应用等方面。但随着可回收滤器的出现，放置滤器的适应证也相对放宽。

DVT植入IVCF适应证部分回顾：美国介入放射学会(SIR)永久性滤器应用指南概括为：⑴绝对适应证：①在抗凝禁忌证的下肢DVT患者，已发生PE或深静脉血栓脱落风险较大；②抗凝失败，在抗凝中再次发生PE和抗凝治疗无法达到有效剂量；③抗凝中发生严重的并发症。⑵相对适应证：①下腔静脉及髂股静脉血栓或有漂浮性血栓，但未发生PE；②虽已进行标准的抗凝治疗，但血栓仍不断生成；③已发生PE患者接受抗凝治疗中，出现晕厥、行走不稳、依从性差；④严重肺栓塞，下肢深静脉内仍有血栓，再发PE的几率较大；⑤已放置滤器患者再发PE；⑥心肺功能严重障碍的下肢DVT患者；⑦近期接受大手术的DVT患者；⑧妊娠期发生中心型血栓；⑨下肢DVT患者接受溶栓治疗。美国胸科医师协会的抗栓和溶栓治疗指南中有关滤器植入的适应证：对于DVT患者，不推荐在抗凝基础上常规放置下腔静脉滤器。对于急性的近端DVT患者以及大部分PE患者，如果因为有出血风险而无法接受抗凝治疗，则推荐放置下腔静脉滤器。此类患者在出血风险得到解决后，仍应接受常规的抗凝治疗。对于大部分PE患者，不推荐在抗凝基础上常规放置下腔静脉滤器。目前我国对于DVT的抗凝和溶栓是否植入IVCF提法较多，邹英华提出对于血栓性疾病的治疗在无禁忌的前提下以抗凝治疗为主，植入滤器不作为一种常规的手段。国内IVCF植入适应证研究报道对心、肺方面切入点较多，如肺动脉高压、心肺储备能力及肌钙蛋白测定值的评估等，但对DVT导管综合溶栓是否常规植入滤器未见有报道。

本组DVT病例全部行IVCF植入，无1例发生肺动脉栓塞。DVT行导管碎栓、吸栓及局部溶栓治疗时，较大栓子脱落的风险还是很大，本组病例中有5例成功回收的滤器取出观察后，滤器上有小的血栓(在回收过程中栓子可碎裂)，综合分析及评估其风险，DVT行介入综合溶栓时应常规植入下腔静脉滤器。应将DVT介入导管综合溶栓做为植入IVCF的绝对适应证。只是本组病例因多方面原因未做对照研究组，以后可行这方面的动物试验对照研究。

参考文献

1 Decusus H,Leizorovicz A,Parent F,et al.A clinical trial of vena caval filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deep-vein thrombosis［J］.N Engl J Med,1988,338:409-415.

2 黄晓钟,梁卫,叶猛,张纪蔚.导管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓形成.介入放射学杂志,2008,17(1):11-13.

3 张福先,张昌明,胡路.腔静脉滤器植入预防致死性肺动脉栓塞70例分析［J］.中国实用外科杂志,2005,25:215-216.4 Grassi CJ,Swan TL,Cardella JF,et al.Quality improvementguidelines for percutaneous permanent inferior vena cava filterplacement for the prevention of pulmonary embolism.J Vasc Interv Radiol,2003,14(92):271-275.

5 Kearon C,Kahn SR,Agnelli G,et al.Antithrombotic therapyfor venous of chest physicians evidence-based clinical thrombo-embolic disease:American College Practice Guidelines (8th Edition).Chest,2008,133(6):454-545.

6 关海涛,综述.邹英华,审校.下腔静脉滤器应用回顾及展望.中国介入影像与治疗学,2010,7(4):468-471.