中西医结合治疗过敏性紫癜
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方法：采取西药联合中药对患者进行临床对症治疗，观察临床疗效。
结果：经中西医结合治疗，本组过敏性紫癜患者病情基本痊愈，随访结果显示并未出现复发。
结论：采取中西医结合治疗的方式治疗过敏性紫癜临床疗效显著，临床应用价值较高。
关键词：中西医结合治疗 过敏性紫癜 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.496
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0320-01
过敏性紫癜是一种较常见的毛细血管壁变态反应性出血疾病，主要病变为小动脉及毛细血管通透性和脆性增加，引起皮肤黏膜自发性出血，常伴不同程度的胃肠、关节和肾受累的表现[1]。
1 过敏性紫癜概述
过敏性紫癜相当于中医“血症”范畴，凡血液不循环常道或上溢于口鼻诸窍；或下泻于前后二阴；或渗溢于肌肤所形成的疾患，统称“血症”，早在《内经》对血症的生理与病理有较深入的认识，《灵枢、决血》说“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”血液生化于脾，藏受于肝，总统于心，输布于肺，化精于肾，脉为血之府，血液生成之后，在脉中运行不息，周流不休，已充润营养全身[2]，《景岳全书，血症》对血症的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲擎领地概括为“火感”及“气伤”两个方面，一直指导后世医家临证用药，过敏性紫癜属于血症“肌血丑，便血，尿血”范畴[3]。
2 过敏性紫癜临床诊治
在有过敏体质或有较肯定的过敏源引发下，出现前驱症状，后发生典型的皮肤紫癜或伴有胃肠，关节或肾受累表现，实验室检查无特异所见，诊断并不困难。
西医治疗：复方甘草酸单胺注射液，葡萄糖酸钙注射液，西咪替丁注射液，以上三种分别加入生理盐水或葡萄糖注射液静滴，若有感染再加入抗病毒或抗菌素滴注。
口服：强的松片，每公斤体重1mg，清晨空腹顿服。
3 典型病例
石某某，男，11岁，2011年3月12日初诊，该患儿两天前无明显诱因出现双下肢及脚背鲜红色紫癜，有的融合成片，伴发热、腹痛、大便溏黑色，继则两上肢相继出现红斑，略高于皮肤，微痒，舌红，苔薄黄，脉弦数，血常规：白细胞6.8×109/L，红细胞：4.35×109/L，血小板198×109/L，尿常规，潜血（-），蛋白（-），便潜血（+++）。辩证：血热忘行，治以清热凉血、止血。西药用：复方甘草酸单胺注射液40ml，葡萄糖酸钙注射液20ml，西咪替丁注射液0.4g，分别加入生理盐水150ml静滴，每日口服强的松20mg。中药：水牛角40g、生地20g、赤芍10g、黄芩10g、黄芪40g、仙鹤草30g、桃仁10g、乌梅15g、蝉衣10g、紫草10g、茜草10g、三七5g、炒白芍15g、甘草10g、七剂水煎服。
二诊：患者上下肢出血斑点已消退，无发热、腹痛，饮食可，二便调，复查血常规，尿常规均正常，便潜血（-），舌淡，边尖红，脉细数，停用液体，强的松改为每日口服15mg，中药以养阴清热凉血为法，以上方去紫草、茜草，加麦冬10g、沙参10g，七剂水煎服。
三诊：患者未再出现出血点，精神良好，二便，舌淡，苔薄腻，脉略细稍数，病已基本痊愈，嘱强的松一周撤减5mg，直至停用，停服中药，随访至今，未再复发。
4 讨论
现代医学研究表明，过敏性紫癜属于免疫介导的多发性毛细血管变态反应性出血性疾病，其主要病理变化为：免疫复合物在血管内发生沉积，毛细血管及周围小动脉血管壁坏死，呈现纤维状，血管坏死后周围出现渗血。患者多发于皮肤表面，也可在内脏器官及脑部发生。过敏性紫癜的临床发病机制尚未有明确研究结果，但多认为其与机体免疫异常有关。具体为致病因子激发B细胞克隆扩增，促进IgA和IgE的分泌，导致TNF-α、IL-6等炎症因子含量升高，对毛细血管、小动脉等造成损害，从而形成了通透性和脆性较高的血管壁，最终导致皮肤、内脏器官等的出血。
传统中医认为，紫癜属于“血证”、“紫斑”范畴。过敏性紫癜虽以皮肤改变为主，然与先天禀赋不足，复感外邪密切相关，其发生发展与气血、五脏六腑功能紊乱有直接关系。过敏性紫癜的临床表现与中医学的斑疹和葡萄疫极为相似。斑由血热壅盛，溢于皮肤而成；疹多由风热郁滞，内闭营分，从血络透于肌肤所致。葡萄疫是感受四时不正之气，郁于皮肤不散而成。其机制为风热毒邪侵淫腠理，深入营血，燔灼营阴；或素体阴虚血分伏热，复感风热，风热与血热相搏，壅盛成毒，脉络受损，血溢脉外。《血证论》说：“离经之血，虽清血、鲜血，亦是淤血”。血外溢于肌表为紫斑，内滞为血瘀。瘀血阻于四肢则四肢肿痛；阻于胃肠则腹痛、便血；阻于肾络，致肾封藏失职，开盍失司，则现血尿、蛋白尿。
目前对过敏性紫癜尚无特效疗法，西医治疗主要针对去除过敏原、抗过敏、抗凝等以及采用休息及对症、支持治疗帮助患者恢复。抗过要给予抗组胺类药物和肾上腺皮质激素，但已研究证实：激素能缓解和控制关节症状、减轻腹部疼痛及胃肠道出血症状，但不能防止皮肤紫癜及紫癜肾的发生，也不能防止过敏性紫癜的复发，而且停药后易使病情反跳而加重。长期、大量的应用糖皮质激素还可能引起诸如激素依赖、柯氏综合征、免疫功能下降、继发感染、骨质疏松等副作用，对儿童的生长、发育带来不利影响。中医治病求本，从根本上着眼于该病的预防及治疗，同时兼顾治标，再加之西医对症治疗，极大地减轻了患者的痛苦，缩短了病程，减少了激素的应用和依赖。故中西医结合治疗过敏性紫癜可作为临床医师的首选方案。
参考文献
[1] 刘建东，康国强，刘建军，等.中西医结合治疗过敏性紫癜100例临床观察[J].河北中医，2011，（06）：66-68
[2] 成忠琴.中西医结合治疗过敏性紫癜临床观察[J].中医临床研究，2011，（18）：32-34
[3] 阮杏林，李阳明.中西医结合治疗过敏性紫癜研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，（06）：89-92
[4] 韩冬雪.中西医结合治疗过敏性紫癜60例观察[J].实用中医药杂志，2007，（04）：22-23