腹股沟疝186例诊治体会

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【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0081-02

对我院2000~2008年收治的186例腹股沟疝行手术治疗，在行疝囊高位结扎同时修补术，操作简便，复发率低，体会如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组患者186例，男170例，女16例，2~8岁126例，50~60岁36例，65~70岁24例，右侧腹股沟斜疝96例，左侧32例、双侧8例，直疝35例，股疝15例，其中嵌顿疝11例，均无肠环死。全部行疝囊高位结扎术，10岁以下患儿加以内环口修补术，10岁以上腹股沟加强后壁修补术，15例股疝行腹环修补术。

1.2 方法：较小儿童以静脉复合组为主，其余患者均行硬膜外麻醉，取腹股沟斜切口，均5cm左右，逐层切开，95%病例在精索上方找到疝囊，切开回纳容物，近端游离至腹膜外脂肪组织的疝囊颈处，切断近端。行高位疝颈缝扎，远端疝囊敞口开放，彻底止血，10岁以下儿童于结扎的疝颈以下检查到腹横筋膜，缝合1~3针，以缩小内环口，10岁以上游离精索，将联合腱在精索下方缝合至腹股韧带上3针，以加强后壁，注意缝扎适当不影响精索血液循环，逐层缝合至皮肤。

2 结果

2.1 并发症及处理：本组术后无阴囊血肿、切口感染、神经损伤等近期并发症发生，仅有18例阴囊轻度水肿，局部热敷后自行吸收。

2.2 随访：本组病例全部6~7d折线，随访时间1~3年，术后复发1例，1例因老年人患有慢支炎，经咳嗽于术后5个月复发，1年后经慢支炎治疗控制后再次手术，现无复发，其余病例未发现萎缩及坏死。

3 讨论

3.1 小儿腹外疝最常见的是腹股沟斜疝，主要原因是在在胚胎发育中腹鞘壮突未闭合，可诱发形成斜疝，同时早产儿或低体重儿腹股沟区解剖缺损，腹横肌、腹内斜肌、腹直肌发育不健全，松弛、薄弱，也是导致腹股沟疝发生的重要因素。小儿斜疝高位结扎术复发率1%~2.5%，因此在行疝囊高位结扎基础上行内环修补术，加强了腹肌对抗力量，效果好。本组小儿病例未有复发。内环修补术后，腹横筋膜裂隙减少了复发机会。此操作简单，不需要扩大手术创面，对10岁以下患儿是行之有效的方法。成人疝重视腹横肌及内环的修补。腹股沟疝对筋膜松弛有破裂缺损，保证其完整是疝修补的原则。修补内环外侧区时缝合拉拢腹横筋膜十分重要。本组成年疝均在疝囊高位结扎的基础上，将精索游离，把联合腱和腹内斜肌腱膜在精索下方缝合到腹股沟韧带上2~3针，以加强后壁。女性患者利用联合腱，腹内斜肌致腹股沟韧带上2~3针，加强海氏三角的薄弱。现在提昌无强力疝修补术。是对传统疝修补术的改进，其适应证宽，手术方便简单，并发症少，病人术后可早期活动，术后复发率低，但在我们基层生卫尚未推广，本组成人病例疝囊高位结扎加强后壁修补术，复发率很低，结合农村卫生条件，此方法比较适用。

3.2 疝修补术要求疼痛轻，康复时间短，复发率低，并发症少，所以术中手术野要显清晰，防止损伤血管神经、膀胱、肠管、精索及输精管，在剪开腹外斜肌腱膜外环时，注意不损伤髂腹下神经、腹股沟神经和生殖股神经、生殖支，结扎疝囊颈时应避免损伤肠管，修补联合腱时进针不能太深，防止穿破膀胱，缝合腹股沟韧带时尽量提起使之离开血管，在分离疝囊时要耐心细致，尽量避免损伤精索、小血管和输精管，术后应避免进行重体力劳动，防止便秘，严重咳嗽，控制好引起腹内压增高的疾病，均可减少术后复发。

【参考文献】

[1] 戴显伟，彭承宏等.外科学.人民出版社，1991：270.

[2] 段体德.小儿腹股沟斜疝及并发症防治.临床外科杂志，1998，6(4)：186.

[3] 陈玉祥.腹股沟疝514例诊治体会.中国普外基础与临床杂志，2001，8(3)：150.

[收稿 2009-01-13]